009心悸

诊断学之心悸知识思维导图，心悸是患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感，主要内容有定义、病因、发生机制、伴随症状。

心悸

• 定义
  • 患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感
• 病因
  • 心脏搏动增强
    • 生理性
      • 剧烈运动、精神过度紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡
      • 应用某些药物之后，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、利尿剂、钙离子拮抗剂（如硝苯地平）
    • 病理性
      • 甲亢
        • 基础代谢、交感兴奋
      • 贫血
        • 提高心率、排出量，红细胞数目在3*10^12，血红蛋白在70g/L以下时
      • 发热
  • 心律失常
    • 快速型
    • 缓慢型
      • 由于心律缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力导致心悸
    • 心律不齐型
      • 期前收缩
  • 器质性心脏病
    • 引起心室增大，而心室肥大患者早期心肌收缩力增强、心搏量增加。同时，肥大的心室壁距胸壁较近，故患者有心悸的感觉
    • 冠心病、
  • 心脏神经症
    • 自主神经功能紊乱所致，多见于青壮年
• 发生机制
  • 心动过速时
    • 舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加而引起心悸
  • 心动过缓时
    • 舒张期延长，心室充盈量增加，收缩期心室内压力上升缓慢，也可引起心悸
  • 心律失常时
    • 如期前收缩时，在一个较长的代偿期后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸
• 伴随症状
  • 伴心前区痛
    • 见于冠心病（如心绞痛、心肌梗死）、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚梗死性心脏病、心肌炎、心包炎
  • 伴发热
    • 见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎
  • 伴晕厥或抽搐
    • 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征
  • 伴贫血
    • 见于各种原因导致的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱，血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显
  • 伴呼吸困难
    • 见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、肺源性心脏病、重症贫血
  • 伴消瘦及出汗
    • 甲亢
  • 伴发绀
    • 见于先天性心脏病、右心功能不全、休克
• 问诊要点
  • 诱因、时间、频率、发作特点、病程
  • 有无上述伴随症状
  • 有无心脏病、内分泌疾病（甲亢、嗜铬细胞瘤）、呼吸系统疾病（肺气肿等）、血液系统疾病（贫血）、神经症
  • 有无使用某些药物，如钙离子拮抗剂（硝苯地平）
  • 嗜好浓茶、咖啡、烟嗜情况，有无精神刺激史