导图社区 004颈部检查
诊断学之颈部检查知识思维导图，主要内容有检查体位、颈部外形与分区、颈部的姿势与运动、皮肤与包块、 甲状腺。
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颈部检查
检查体位
多取舒适坐位，解开内衣暴露颈部和肩部，手法应轻柔
颈部外形与分区
外形
正常人颈部直立，双侧对称
男性甲状软骨突出形成喉结，女性平坦
转头时胸锁乳突肌突出，平静时颈部血管不显露
头稍后仰更容易观察包块、瘢痕，两侧是否对称直立
分区
颈前三角
颈后三角
颈部的姿势与运动
正常
坐、立时颈部直立
伸直、转圈有一定范围
异常
头抬不起
恶病质、重症肌无力、进行性肌萎缩
斜颈
颈肌外伤、瘢痕收缩，先天性斜颈
运动受限伴疼痛
颈项强直
脑膜刺激征、脑膜炎
皮肤与包块
蜘蛛痣、感染、瘢痕、皮炎
淋巴结、囊肿、甲状腺检查时应注意
部位、数目、大小、质地、活动度
与临近器官部的关系和有无压痛
血管
正常不明显，平卧时可见颈静脉稍微充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内
颈静脉怒张
在坐位或半坐位颈静脉充盈超过正常水平，提示静脉压增高
见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、腹腔压力升高
平卧时看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态
颈静脉搏动
见于三尖瓣关闭不全
颈动脉异常搏动
安静情况下出现颈动脉明显搏动
见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血
静脉搏动柔和弥散，触诊无搏动感；动脉搏动强劲，搏动感强
血管杂音
呈吹风样，收缩期杂音
见于颈动脉或椎动脉狭窄，大动脉炎所致动脉狭窄，甲状腺肿大等压迫大血管
甲状腺
位于甲状软骨下方，环状软骨两侧
约15-25克，表面光滑，柔软，不易触及
可随吞咽上下移动，以此与其他颈部包块鉴别
检查方法
视诊
触诊
大小、质地、有无触痛、结节、震颤
听诊
有无血管音，甲亢时可闻及连续性静脉“嗡鸣”和吹风样收缩期动脉杂音
肿大分度
一度
看不到，但是能触及
二度
既能看到又能触到，但是在胸锁乳突肌以内
三度
超过胸锁乳突肌外缘
常见疾病
甲亢
质地柔软、病程长者质地可韧，无压痛，可触及震颤，听闻血管杂音
单纯性甲状腺肿
多为弥漫性，无压痛，质地软或韧，与病程无关
甲状腺癌
可触及有结节感的包块，质硬，不规则，与周围组织粘连，触诊是摸不到颈总动脉搏动
慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
呈弥漫性或结节性肿大，质地韧，似橡皮感，触诊时腺体后缘可触及颈总动脉搏动
甲状腺腺瘤
可触及较规则的包块，无压痛，随吞咽活动
气管
位于颈前正中部
检查是否偏移
体位：坐位或仰卧位
移位
健侧移位
大量胸水、气胸、纵隔肿瘤及甲状腺肿大
患侧移位
肺不张，胸膜粘连