导图社区 006腹部检查
诊断学之腹部检查思维导图，主要内容有体表标志及分区、视诊、听诊、叩诊、触诊等。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
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腹部查体
体表标志及分区
肋弓下缘
第8-10肋软骨连接形成的肋缘；第11、12肋为浮肋
腹部体表上界
腹部分区定位
肝胆定位
剑突
胸骨下端的软骨
肝脏测量标志
腹上角
两侧肋弓至剑突根部的交角
用于判断体型
肝脏的测量
脐
腹部中心
腹部四分区法的标志
髂前上棘
髂棘前方的突出点
腹部九分区的标志
腹直肌外缘
相当于锁骨中线的延续
腹部九分区法的垂直线
腹中线
胸骨中线的延续
腹部四分区法的垂直线
腹股沟韧带
寻找股动脉、股静脉的标志
腹部体表下界
耻骨联合
两耻骨间的纤维软骨连接
与耻骨共同组成腹部体表的下界
肋脊角
两侧背部12肋骨与脊柱的交角
检查肾叩痛的部位
视诊
腹部外形
腹部膨隆
全腹膨隆
腹腔积液
蛙腹：肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移等
尖腹：腹膜炎症、肿瘤浸润
腹内积气、腹内巨大肿瘤、晚期妊娠
局部膨隆
上腹中部：胃癌、囊肿
左上腹：脾大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠
右下腹：回盲部结核或肿瘤
除因肥胖皮下脂肪增多导致脐凹陷外，全腹膨隆脐突出
腹部凹陷
全腹凹陷
消瘦和严重脱水者
仰卧时前腹壁水平明显凹陷
舟状腹
恶病质、如结核病、恶性肿瘤
吸气时腹部凹陷
见于膈肌麻痹和上消化道梗阻
局部凹陷
手术后瘢痕收缩，白线疝、切口疝
呼吸运动
腹式呼吸减弱
腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤或妊娠
腹式呼吸消失
胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹
腹式呼吸增强
癔症、大量胸腔积液
呼吸形式
男性与小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主
腹壁静脉
正常
脐上向上、脐下向下，一般不显露
门静脉高压
腹壁静脉曲张的血流方向为以脐为中心向四周伸展
下腔静脉阻塞
腹壁浅静脉血流方向从下往上
上腔静脉阻塞
腹壁浅静脉血流方向从上往下
胃肠型和蠕动波
正常人
都看不到
胃肠道梗阻
可见胃型、肠型、胃蠕动波、逆蠕动波
肠梗阻
可见肠蠕动波
肠麻痹
蠕动波消失
腹部其他情况
皮疹
充血性或出血性皮疹、紫癜、寻麻疹
色素
Grey-Turner征、Cullen征，见于急性坏死性胰腺炎
格雷特纳征
腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色
库伦征
脐周围或下腹部皮肤发蓝为腹腔内大出血
腹纹
白纹：真皮结缔组织因张力增高断裂所致，肥胖、经产妇
妊娠纹：淡蓝或粉红放射状，分布于下腹部、髂部，见于妊娠、产后
紫纹：皮质醇增多症所致，见于下腹部、臀部、股外侧
脐部
脐炎
脐凹分泌物呈浆液性、脓性、臭味
脐导管未闭
脐凹分泌物呈水样，有尿味
脐部糜烂
化脓性炎症、结核性炎症
疝
腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝
瘢痕
上腹部搏动
瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、右室肥大
听诊
肠鸣音
右下腹作听诊点，4-5次/分
正常频率，声响、音调变异大
亢进（金属调）
大于10次/分，肠鸣音响亮、高亢
机械性肠梗阻
活跃
大于10次/分，音调不特别高亢
急性胃肠炎胃肠道大出血
减弱
数分钟才听到一次
老年便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力底下
消失
持续听诊3-5分钟无肠鸣音
急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻
血管杂音
静脉杂音：脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，提示有门静脉高压
摩擦音
搔刮试验
叩诊
腹部叩诊音
肝脏叩诊
肝上界
右锁骨中线第五肋间
右腋中线第七肋间
右肩胛线第十肋间
肝下界
肝浊音界
缩小
急性重型肝炎、肝硬化、胃肠胀气
扩大
肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝等
消失代之以鼓音
急性胃肠穿孔、间位结肠、全内脏移位
上移
右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠
下移
肺气肿、张力性气胸
胃泡鼓音区
明显扩大
幽门梗阻
缩小或消失
中重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张溺水患者
移动性浊音
腹腔积液1000ml以上
膀胱叩诊
触诊
方法
浅部触诊
表浅的压痛、肿块、搏动、腹壁上的肿物、腹壁紧张度等
深部触诊
压痛、反跳痛、腹内肿物
腹壁紧张度
紧张度增加
板状腹
急性胃肠穿孔导致急性弥漫性腹膜炎症
全腹壁紧张
肠胀气、气腹、大量腹水
腹壁柔韧感
结核性炎症
上腹或左上腹肌紧张
急性胰腺炎
右上腹肌紧张
急性胆囊炎
右下腹肌紧张
急性阑尾炎、胃穿孔
腹壁紧张不明显
年老体弱、大量腹水、过度肥胖、盆腔炎
紧张度减低
局部腹张力降低
局部腹肌瘫痪、缺陷
全腹张力降低
慢性消耗性疾病、大量腹腔积液放腹水后、经产妇、年老体弱、脱水患者
腹壁张力消失
重症肌无力和脊髓损伤致腹肌瘫痪
反跳痛及压痛
压痛
提示腹壁或腹腔内脏器的病变
反跳痛
炎症累及腹膜壁层，是腹内脏器病变累及腹膜的标志
腹膜刺激征
急性腹膜炎的典型三联征
腹肌紧张、压痛与反跳痛为腹膜刺激征
脏器触诊
肝脏
单双手、钩指触诊法
大小
弥漫性肝肿大
病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝
局限性肝肿大
肝肿瘤、肝脓肿、肝囊肿
肝脏缩小
病毒性肝炎、肝硬化
质地
边缘和表面状态
边缘圆钝
脂肪肝、肝淤血
边缘不规则，表面不光滑结节状
肝癌、多囊肝、肝棘球蚴病
轻度弥漫型
肝淤血、病毒性肝炎
肝颈静脉回流征阳性为肝淤血的特征性改变
搏动
肝区摩擦感
肝震颤
肝棘球蚴病
脾脏
脾脏肿大分度
轻度肿大：不超过肋下2cm
急慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒型结核
中度肿大：超过2cm，但在脐水平线以上
肝硬化、慢性淋巴细胞白血病
高度肿大：超过脐水平线或前正中线
慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化
脾肿大测量（三线测量）
第一线测量
左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离
第二线测量
左锁骨中线与左肋缘的交点至脾脏最远点的距离
第三线测量
脾右缘与前正中线的距离
胆囊肿大
墨菲征阳性
库瓦西耶征阳性
胰头癌
肾脏
双手触诊法
正常肾脏一般不易触及，有时可触及到右肾下极
右肾比左肾低，一般触诊右肾
肾肿大
肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾
肾下垂
在深吸气时能触及到1/2以上的肾脏
游走肾
肾下垂明显，并能在腹腔内各个方向移动
压痛点
肋脊点
肋腰点
季肋点：10肋骨前缘
上输尿管点：脐水平腹直肌外缘
中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘
膀胱就诊
单手滑行触诊法
腹部肿块
触诊内容
部位、大小、质地、压痛、搏动、移动度
形态
左上腹肿块有明显切迹为脾脏
正常腹部可触及的结构
腹直肌肌腹、腱划、腰椎锥体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠
异常肿块
条索状、短时间内形态多变征，多为蛔虫症或肠套叠
右上腹，触及边缘光滑的卵圆形肿物，应疑似为胆囊积液
常见体征
肝-颈静脉征
右心衰导致肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显
右心衰、肝淤血
肝扩张型搏动
三闭引起右室增大时，右室的收缩搏动经右房、下腔动脉传至肝，如两手掌置于肝左右叶上时，可有两手被推向两侧的感觉
三尖瓣关闭不全
手指掌面稍用力按压肝囊肿表面，片刻后能感到一种细微的震动感
Murphy征
触诊时，左拇指勾右肋下胆囊点处，患者深吸气时，发炎的胆囊下移碰到按压的拇指引起疼痛，患者因剧痛而终止吸气
Courvoisier征
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，无压痛
液波震颤
腹腔积液3000-4000ml时，用手指叩击腹部，可感到波动感
腹腔大量积液
振水音
胃内有多量液体及气体存留时，以冲击触诊法振动胃部，可听到气、液撞击的声音，若清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音者为阳性
幽门梗阻、胃扩张
腹水查体
水坑征
腹水大于
移动性浊音阳性
