008脊柱与四肢检查

诊断学之脊柱与四肢检查思维导图，包括脊柱的弯曲度、活动度、压痛和叩击痛等检查。

脊柱和四肢检查

脊柱

弯曲度

检查时让患者取站立位或坐位

颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸

脊椎后凸

多发生于胸段

小儿

佝偻病

青少年

胸椎结核

成年人

强制性脊柱炎

老年人

骨质退行性变

脊柱前凸

多发生于腰椎

大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期

脊柱侧凸

姿势性

器质性

活动度

颈段

前屈后伸45，左右侧弯45，左右旋转60

腰段

前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45

压痛和叩击痛

脊柱结核，腰间盘突出、外伤、骨折

两侧椎旁肌肉压痛

急性腰肌纤维炎、劳损

四肢及关节

上肢

腕关节

背侧囊肿

腕肌腱腱鞘炎，软组织损伤

手

手指关节梭形肿胀

类风湿性关节炎、骨性关节炎

爪形手

手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩，脊髓空洞症，麻风

杵状指

手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大

见于支气管扩张，慢性肺脓肿，脓胸，原发性支气管肺癌，发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎，肝硬化，锁骨下动脉瘤

匙状指

反甲，指甲变薄，中央型凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹

见于缺铁性贫血，高原疾病

下肢

膝关节

膝内翻

双脚内踝部靠拢时两膝却向外分离而呈“o”状

O形腿畸形

膝外翻

两膝靠拢时，两内踝分离使两小腿向外方呈X形弯曲

X形腿畸形

见于佝偻病、大骨节病、膝关节积液

浮髌试验

阳性提示中等以上的关节腔积液（50ml）

踝关节

足内翻

足掌部呈固定型内翻，内收畸形

常见于小儿麻痹后遗症

足外翻

足掌部呈固定型外翻，外展畸形

见于胫后肌麻痹