导图社区 慢性肾衰2
这是一篇关于慢性肾衰2的思维导图，包括其治疗方法与护理措施，如多治疗护理措施、维持营养平衡、对症治疗和护理、皮肤的一般护理。
这是一篇关于慢性肾衰1的思维导图，包括临床表现、辅助检查、护理诊断、治疗护理、措施、发病机制。
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马克思主义原理
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思维导图带你认识马克思主义原理
慢性肾衰
治疗
A.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的危险因素
原发疾病：糖尿病，高血压
促使肾衰恶化的因素
循环血容量不足
水电解质和酸碱平衡紊乱
肾毒性药物使用
尿路梗阻
感染
高血压
心力衰竭
急性应激状态
B.营养治疗
C.控制高血压和肾小球内压力
首选ACEI和ARB
降低肾小球压力
减轻尿蛋白
抑制炎症反应减轻肾小球基底膜损害
血压控制目标一般为＜130/80mmHg
D.治疗贫血
重组人促红细胞生成素（rHuEPO)
给药途径：皮下或静脉，一般选皮下，可节省用药量
达标：血红蛋白达到110-120g/L
不良反应：高血压、头痛、癫痫发作
注意事项：注意补充造血原料如铁剂、叶酸、维生素
新型缺氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂roxadustat
E.纠正水电酸碱平衡失调
水、钠平衡紊乱
加强监测记录24h出入量，监测尿量和体重，发现机体水过多的表现：皮下水肿、体重增加大于0.5kg/d、稀释性低钠血症、CVP大12cmH2O、肺充血、呼吸急促伴高压脉快
休息每天卧床休息，下肢水肿者抬高
处理：
限制钠盐和水的摄入：严重2-3g/d
明显水肿、高血压时用利尿剂（呋塞米）
严重水钠潴留、左心衰者应透析治疗
高钾血症
预防
GFR小于25ml/min,适当限制钾摄入，如禁食蘑菇、卷心菜等；
GFR小于10ml/min,严格限制钾摄入同时纠正酸中毒
积极治疗酸中毒
拮抗钾对心肌的毒性作用
降钾树脂
葡萄糖-胰岛素输入（促进钾向细胞内转移）
透析治疗
代谢性酸中毒
•口服碳酸氢钠，轻度1.5-3g/d,中重度3-15g/d.
•静脉给碱：HCO3-
•透析治疗：不能纠正时
高磷
GFR<30ml/min时限制磷的摄入，一般使用磷结合 剂如CaCO3，若严重高磷则使用氢氧化铝（磷结合剂）， 以免加重转移性钙化
低钙
•加强监测：抽搐、易激惹
•补充骨化三醇，使用中严格监测Ca、P、PTH的含量，以免过多抑制PTH导致骨生成不良
骨软化症
F.控制感染
预防感染
个人卫生、医院卫生、增强体质
加强观察
生命体征、呼吸道症状
选用肾毒性小的抗生素
G.对症治疗
H.替代治疗
透析疗法
肾移植
I.中医中药治疗
护理措施
维持营养平衡
饮食护理
蛋白质（根据肾小球滤过率调整）
GFR≥60ml/min,摄入量为0.8g/kg.d
GFR<60ml/min,摄入量为0.6g/kg.d
GFR<25ml/min,摄入量为0.4g/kg.d
热量
足够的热量：30-35kcal/kg.d
改善患者食欲
适宜的进餐环境，口腔护理
加强营养监测和肾功检测
BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围
血肌酐、尿素氮
对症治疗和护理
纠正水钠平衡失调
氯化钠6~8g/d
NA摄入量2~3g/d
检测血钾浓度
纠正酸中毒
低钙血症，高磷血症和肾性骨病
改善贫血状况
控制高血压和肾小球内高压力
预防心血管系统和呼吸系统并发症
尿毒性心肌炎
尿毒症肺炎
保护皮肤完整性
评估皮肤状况
水肿：体液过多
瘙痒：体内代谢产物（尿素霜）蓄积
皮肤的一般护理
避免过干：润肤剂
修剪指甲
涂抹炉甘石、抗组胺药物
合理休息与运动，增加病人舒适度
评估病人的活动情况，制定个体化的活动计划
活动指导
急性心衰者严格卧床休息
能活动者以不感到心慌、气喘为宜
贫血者加强休息时间，起床不可过猛
长期卧床者加强床上活动，预防血栓和压疮
纠正贫血 注意观察rHuEPO使用的不良反应，定期观察疗
效
心理护理
