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低频电疗法
康复治疗之低频电疗法知识导图，介绍了低频电疗法概述、感应电疗法、经皮电神经刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法等。
编辑于2022-03-23 18:53:48- 康复治疗
- 低频电疗法
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低频电疗法
概述
概念
定义
医学上把频率范围在0-1000Hz的脉冲电流划分为低频电流，应用低频电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法
运动神经
1-10Hz 的频率可以引起肌肉的单个收缩
20-30Hz可以引起肌肉不完全性强直收缩
50Hz 可以引起肌肉完全性强直收缩
感觉神经
50Hz 可以引起明显的震颤感
10-200Hz特别是100Hz左右的频率可以产生镇痛和对中枢神经的镇静作用
自主神经
1-10Hz 的频率可以兴奋交感神经
10-50Hz可以兴奋迷走神经
哺乳类动物运动神经的绝对不应期多在 1ms 左右，为了引起肌肉收缩运动，只能每隔1ms 给予一次刺激，也就是说频率不能大于1000Hz
特点
低频率、小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用
电流强度或电压可有增减、升降的变化
对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用
无明显热作用
低频电疗的分类
主要用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法
神经肌肉电刺激疗法
功能性电刺激疗法
感应电疗法
主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法
间动电疗法
超刺激电疗法
经皮电刺激神经疗法
高压低频脉冲电疗法
脊髓电刺激疗法
主要用于促进骨折和伤口愈合的低频电疗法
电极植入式微电流刺激疗法
经皮电神经刺激疗法
高压低频脉冲电疗法
以其专项治疗作用命名的低频电疗法
电兴奋疗法
电睡眠疗法
直角脉冲脊髓通电疗法
物理特性
分类
按波形：有三角波、方波、梯形波、正弦波、阶梯波、指数曲线波等
按有无调制
应用一种低频电流（调制电流）去调制另一种频率较高的电流（载波电流），使后者的频率或波幅随着前者的频率和波幅发生相应的变化 , 无线电学上称为调制型低频电流，它兼有低、中频电流的优点
按电流方向：分为单相和双相
双相波和不平衡不对称双相波
参数及其意义
频率
由于哺乳类动物的运动神经绝对不应期在 1ms左右，相隔 1ms 以上的电刺激都能引起一次兴奋，因此低频脉冲电流的每一次刺激都能引起一次运动神经兴奋
在临床治疗中，低频脉冲电流多用于镇痛和兴奋神经肌肉组织，常用100Hz以下的频率
周期
是指一个脉冲波的起点到下个脉冲波的起点相距的时间，单位为毫秒(ms) 或秒(s)
波宽
是指每个脉冲出现的时间，包括上升时间、下降时间等，单位为毫秒 (ms) 或秒 (s)
要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度
波幅
是指由一种状态变到另一种状态的变化量，最大波幅（峰值）是从基线起到波的最高点之间的变化量
脉冲间歇时间
即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间
通断比
是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。
占空因数
是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值
治疗原理及治疗作用
兴奋神经肌肉组织
镇痛
即时镇痛
累积镇痛
改善局部血液循环
其他治疗作用
改善局部血液循环可增加局部营养，促进伤口愈合。小电流具有促进骨折愈合、消炎、镇静、催眠等作用
感应电疗法
物理特性
感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流
不对称是指其负波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用
该电流的频率一般设置在 60-80Hz 之间
治疗原理及治疗作用
治疗原理
电解作用不明显
治疗时皮肤无针刺或烧灼感
兴奋正常的神经和肌肉
对人体的刺激，当脉冲电流频率大于20Hz 时，即可能使肌肉发生不完全强直性收缩；当频率上升到 50-60Hz以上时，肌肉即发生完整的强直性收缩
感应电流的频率在60-80Hz, 所以当感应电流连续作用于正常肌肉时，可引起肌肉完全强直性收缩
由于强直收缩的力量可以达到单收缩的4倍，故可以达到训练正常肌肉，增强肌力的目的
但是强直性收缩易引起肌肉的疲劳或萎缩，所以不能持续应用感应电流，临床常用节律性感应电
感应电流对完全失神经支配的肌肉无明显刺激作用，对部分失神经支配的肌肉作用减弱
治疗作用
防治肌萎缩
训练肌肉做新的动作
防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环
镇静止痛
降低感觉神经兴奋性
用于电兴奋治疗
治疗技术
设备
治疗方法
临床应用
适应症
失用性肌萎缩（如神经失用，术后制动、疼痛引起的反射抑制肌肉收缩运动导致的）、肌张力低下、软组织粘连、四肢血液循环障碍、声嘶、便秘、尿涨留、癒症等
禁忌症
有出血倾向、急性化脓炎症、痉挛性麻痹、严重心功能衰竭、皮肤破损、感觉过敏者、有心脏起搏器植入者、孕妇的腰胀部等
注意事项
治疗前应了解有无皮肤感觉异常，对于感觉减退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤
治疗中电极应避免放置于伤口及瘢痕，避免电流集中引起灼伤。患者不可移动体位及接触金属物品
电极放置在颈部时，电刺激有时可引起咽喉肌、脱肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变
治疗癒症时需适当增加刺激强度，采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配和暗示治疗
经皮电神经刺激疗法
物理特性
TENS是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经达到镇痛的方法，也称为周围神经粗纤维刺激疗法
传统的电刺激主要刺激运动纤维，而 TENS 主要刺激感觉纤维。因此TENS的波宽和电流强度的选择是兴奋A类纤维，而不兴奋C类纤维，这样才有助于激活粗纤维，关闭疼痛闸门和释放内源性镇痛物质
波形
大部分 TENS 仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性
频率
TNES 的频率一般为 1-150Hz 可调。最常用的是用 70-110Hz( 常规 TNES),
脉冲宽度
一般为 0.04-0.3ms 可调
治疗原理及治疗作用
治疗原理
闸门控制学说
产生镇痛作用的 TENS 的强度往往只兴奋 类纤维
治疗作用
镇痛
改善周围血液循环
促进骨折、伤口愈合
降低偏瘫患者的肌张力，缓解痉挛
治疗技术
设备
治疗方法
电极的放置
参数的选择
最常用的方式是常规型TENS, 治疗时间可从每天 30-60min至持续 36-48h 不等
针刺样方式能同时兴奋感觉神经和运动神经。治疗时间一般为 45min, 根据受刺激肌肉的疲劳情况决定
短暂强刺激方式的电流很大，肌肉易疲劳，一般刺激肌肉 15min 左右后应休息几分钟
临床应用
适应症
慢性疼痛：各种神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分挽宫缩痛、牙痛、癌痛、肢端疼痛、幻肢痛等，也可用于治疗骨折后愈合不良
禁忌症
植入心脏起搏器者禁用，严禁刺激颈动脉窦等部位。对于眼睛部位、电极植入人体体腔内的治疗需慎用，不要将电极对置于脑血管意外患者的头部，不要让有认知障碍的患者自己做治疗
注意事项
治疗部位：皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位；电极与皮肤应充分接触以使电流均匀作用于皮肤，以免电流密度集中引起灼伤；电极部位保持清洁，便于通电。
综合治疗时：先采用温热疗法，再行 TENS 进行镇痛，可增加局部血流量，降低皮肤电阻，增强治疗作用。
对儿童进行冶疗时：缓慢开机先以弱电流消除恐惧，再将电流逐步调至治疗量。
神经肌肉电刺激疗法
物理特性
神经肌肉电刺激NMES)是应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动功能的方法
广义的NMES：实际上应用各种低、中频电流刺激神经肌肉的方法都属于NMES
波型
常见 NMES 的波型有不对称双相方波和对称双相方波两种
不对称双相方波有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激
对称双相方波没有极性，用于大肌肉和肌群的刺激。
一般认为在同样的电流强度下，对称双相方波引起的肌收缩力比单相方波大 20%-25%
失神经支配肌肉的 NMES一般用指数波（三角波）
脉冲宽度
0.05-100ms可调
波宽 0.3ms 的电流比0.05ms-1ms的电流更舒适，不易引起疼痛
频率
NMES所用的频率常在100Hz 以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩。对正常肌肉，频率30Hz 以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩所需的频率降低
占空系数和通断比
通断比在1s: (1-l.5)s之间
上升时间
治疗原理及治疗作用
治疗原理
直接对神经肌肉进行电刺激可以引起肌肉节律性收缩，改善血液循环，促进静脉与淋巴回流，促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，肌肉有节律地收缩，可使肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、有氧代谢酶增多并活跃、慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变、增强肌力、延缓肌萎缩等
治疗作用
治疗失用性肌肉萎缩
增加和维持关节活动度 (ROM)
肌肉运动再学习和易化作用
减轻肌肉痉挛
促进失神经支配肌肉的恢复
强壮健康肌肉
替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能
由于“肌肉泵”的作用，能减轻肢体肿胀
治疗技术
正常神经支配肌肉电刺激疗法
失神经支配肌肉电刺激疗法
痉挛肌电刺激疗法
临床应用
适应症
正常神经支配肌肉电刺激疗法
神经失用症，各种原因所致的失用性肌萎缩，肌腿移植等手术后姿势性肌肉软弱，因长期卧床、活动减少等所致的轻度静脉回流不畅等
失神经支配肌肉电刺激疗法
凡下运动神经元病损所致的失神经支配肌肉者，均可应用神经肌肉电刺激疗法
痉挛肌电刺激疗法
脑血管意外，小儿脑瘫，产后引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化性瘫痪，脑外伤、脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性脊髓损伤除外），帕金森病等。
禁忌症
有出血倾向、急性化脓性炎症、严重心功能衰竭、感觉过敏者、置入心脏起搏器者等
注意事项
正常神经支配肌肉电刺激疗法
对反射性抑制引起的肌肉萎缩进行电刺激时必须注意：电刺激治疗不能在疼痛区进行；肌收缩的强度应控制在不增加病灶区疼痛的范围内；电刺激治疗中必须配合患者的主观意志，直至出现自主收缩而毋需帮助为止
失神经支配肌肉电刺激疗法
病程3个月以内者可延缓肌肉萎缩，病程3个月至1年者可防止肌肉纤维化，病程3年以内者虽然预后不良，但仍有恢复的可能性
痉挛肌电刺激疗法
肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化的进展期或治疗后出现痉挛持续加重的情况均不适合进行治疗
功能性电刺激疗法
物理特性
FES是利用一定强度的低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体巳丧失功能的一种治疗方法，也可归属NMES
频率
理论上 FES 的频率为1-100Hz，常用的频率多在15-50Hz
脉冲波宽（脉宽）
常为100-1000µs, 多使用 200-300µs
通／断比
大多为 1:1-1:3
波升／波降调节
电流强度
一般 FES 使用表面电极时，其电流强度在 0-100mA 。使用肌肉内电极时，其电流强度在0-20mA
波形和脉冲波宽在治疗中不变
治疗原理及治疗作用
治疗原理
FES 是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，因此，它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配
有“全或无”的特征
空间总和
治疗作用
辅助站立和行走
重建上肢功能
改善排尿功能
矫正脊柱侧弯
辅助呼吸运动
改善肩关节半脱位
治疗技术
垂足刺激器
下肢刺激器
上肢刺激器
隔肌起搏器
尿失禁治疗仪
尿渚留治疗仪
脊柱侧弯刺激器
肩关节刺激器
临床应用
适应症
运动神经元瘫痪：脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的足下垂、站立步行障碍、手抓握障碍等
呼吸功能障碍：主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹
排尿功能障碍：马尾、脊髓损伤后排尿障碍，如尿涨留或尿失禁
特发性脊柱侧弯：本病常见于青少年，病因不明。传统的治疗方法是佩戴脊柱矫形器
肩关节半脱位：常见于脑血管意外、四肢瘫、吉兰－巴雷综合征等
禁忌症
植入心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、局部对功能性电刺激无反应者禁用神经功能性电刺激
注意事项
此脊法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好的效果。操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，这些也是治疗成功的重要因素
直角脉冲脊髓通电疗法
物理特性
通过体表电极和直角脉冲电流刺激脊髓以治疗疾病的方法，称为直角脉冲脊髓通电疗法
用于直角脉冲脊髓电流通电疗法的电流为下行性，可使人体的反射过程的兴奋性降低，主要应用于中枢性瘫痪的治疗
直角脉冲是急速通电、急速断电的一种断续直流电，波峰呈现直角形，故又称为矩形脉冲或方形波。其电流频率一般为165-2000Hz, 脉冲持续时间为0.1-0.5ms, 电流强度为4-6mA
治疗原理及治疗作用
治疗原理
治疗作用
刺激神经纤维传导功能和促进大脑皮层功能恢复
对感觉障碍的恢复有一定的作用
对伴随偏瘫的症状及功能障碍的影响
治疗技术
临床应用
适应症
主要用于运动神经麻痹（包括中枢性和周围性），特别适用于脑出血后遗症的治疗。其他如脑血栓、脑梗死、脊髓炎、脊髓压迫症、假性延髓性麻痹、脊髓空洞症、脊髓灰质炎后遗症、肌萎缩性侧索硬化症等所引起的感觉与运动障碍等均可适用
禁忌症
急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、植入心脏起搏器者、对直流电过敏者等
注意事项
伴有高血压时，治疗后常可见收缩压升高，因此通电前后应测量血压
电极需紧贴皮肤，以防止电流在个别点上过于集中，发生烫伤和刺痛等
治疗中如发现肢体肌张力较前增高，影响活动，则应缩短治疗时间和减少电流强度，或更换极性
麻痹肢体的痛感在治疗后可见加剧，这时可降低电流强度或缩短治疗时间，一般治疗 2-3后症状即会减轻或消失
其他与直流电疗法相同
其他低频电疗法
间动电疗法
物理特性
间动电流是在直流电的基础上叠加 50Hz 正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法，也称为 Bernard电疗法
间动电流的脉冲部分仍属正弦波
治疗原理及治疗作用
治疗原理
间动电疗的作用基础是由于直流电的作用和低频脉冲电流的作用，使组织内离子分布发生改变而产生兴奋、抑制和电刺激等的生理作用
治疗作用
止痛
促进周围血液循环
刺激神经肌肉的作用
治疗技术
临床应用
适应证
枕大神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛、神经根炎、坐骨神经痛、交感神经综合征、扭挫伤、肌肉劳损、失用性肌萎缩、颈椎病、网球肘、肩周炎、退行性骨关节病、颞颌关节功能紊乱、早期闭塞性脉管炎、雷诺病、高血压病等
禁忌证
急性化脓性炎症急性湿疹、出血倾向、严重心脏病、植入心脏起搏器者、对直流电过敏者
注意事项
治疗时对电流形势、电极种类、电极放置方法、极性及治疗时间的掌握等均有较大的灵活性，要根据疾病的性质、疾病的不同阶段及治疗效果，严格恰当地选择
因间动电流有直流电的成分，衬垫应采用棉布或海绵垫 1cm 以上的厚度，以防电灼伤
治疗时衬垫要湿透，与皮肤紧密接触，以免作用于治疗区的电流强度减弱而影响疗效
治疗时先开直流电，在此基础上再逐渐通入脉冲部分
超刺激电疗法
物理特性
应用超出一般治疗剂量的低频方波脉冲电流治疗疾病的方法，称为超刺激电疗法，亦称为刺激电流按摩疗法，也称为Traber电疗法
超刺激电流是一种方波电流，其波宽为2ms, 间歇时间为5ms, 频率5-143Hz( 常用 143Hz) , 流密度高达0.3mA/cm2
治疗原理及治疗作用
治疗原理
治疗作用
主要用于止痛
促进局部血液循环
治疗技术
临床应用
适应证
颈椎病、软组织劳损、肋间神经痛、腰椎间盘突出症、灼样神经痛等
禁忌证
急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、植入心脏起搏器者、对直流电过敏者等
注意事项
应去除治疗部位及附近的金属物，两电极不能接触，以防短路。余同直流电疗法
电睡眠疗法
物理特性
以小剂量的脉冲电流通过颅部引起睡眠或产生治疗作用的方法，称为电睡眠疗法，亦称脑部通电疗法
波宽为0.2-0.5ms, 频率为10-200Hz
治疗原理及治疗作用
治疗技术
临床应用
适应证
神经衰弱、抑郁或焦虑症、自主神经功能紊乱、脑震荡后遗症、溃疡病、妊娠中毒症、高血压早期、神经性皮炎、湿疹、支气管哮喘、偏头痛等
禁忌证
原发性或外伤性癫病、血液病、恶性肿瘤、脑血管病、心力衰竭、体内植入心脏起搏器者、全身衰竭等。高度近视患者禁用眼-枕法
高压低频电疗法
物理特性
高压低频治疗机的特点是输出电压较高，脉冲峰值电压可高达2000V, 其他类似低频脉冲电流，波形为单相的尖波，频率为 5-12Hz, 波宽为 0.6-10ms, 单路或双路输出
治疗原理及治疗作用
治疗原理
能兴奋感觉神经，又能兴奋运动神经，同时还可以促进血液循环。临床上主要用来治疗各种疼痛
治疗作用
镇痛
扩张血管和促进血液循环
促进平滑肌蠕动
治疗尿路结石亦取得较好的排石疗效
刺激经络穴位
治疗技术
临床应用
适应证
各种急慢性疼痛、神经痛、面神经麻痹、颈椎病、腰腿痛、冻疮、慢性荨麻疹、扭挫伤、带状疤疹、失用性肌萎缩等。需注意的是，对痛点和伤口的长时间治疗，应经常更换极性，以减轻对皮肤的刺激
禁忌证
急性化脓性炎症、出血倾向、心脏病、体内植有心脏起搏器者、对直流电过敏者。高压电刺激可以诱发肌肉收缩，但不能用于兴奋大的肌肉群，亦不能兴奋失神经支配的肌肉
考试大纲
掌握：低频电疗法的适应证、禁忌证与注意事项
熟悉：经皮电刺激疗法的治疗技术；功能性电刺激疗法的治疗技术
了解： 低频电疗法的分类