精神分裂症

这是一个关于精神分裂症的思维导图，讲述了精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍、急性短暂性精神病性障碍。

精神分裂症及其它原发性精神病性障碍

• 一、 精神分裂症
  • 1. 定义
    • 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有 感知、思维、情感、行为 等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般 无意识障碍和明显的智能障碍 ，病程多迁延。
  • 2. 流行病学
    • （1）见于各种文化和地理区域中，各地发、患病率相等，终身患病率约1%； （2）多起于15-55岁之间，男女患病率大致相等，发病高峰期不同，女性预后较好； （3）物质依赖（尼古丁）常见，遭受躯体疾病和意外伤害的几率高，平均寿命缩短8-16年； （4）疾病负担位列第八，约2.6%
  • 3. 发病机制
    • 遗传因素：家系调查、双生子和寄养子研究
    • 神经发育
    • 神经生化
      • 多巴胺假说
        • 阳性症状与DA有关，阴性症状及认知损伤与DA功能低下和脑结构异常有关
          • 阳性症状：功能性障碍 阴性症状：器质性障碍
      • 5-羟色胺假说
        • 激动剂麦角胺二乙酰胺（LSD）已知最强致幻剂，二代抗精神病药可拮抗5-HA受体，尸检发现患者5-HA受体表达下降
      • 谷氨酸假说
        • 谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）
      • γ-氨基丁酸假说
        • GABA是脑内最主要的抑制性神经递质
    • 心理社会因素
  • 4. 临床表现
    • 前驱期症状
      • 情绪改变
        • 抑郁、焦虑、情绪波动、易激怒
      • 认知改变
        • 古怪想法、学习工作能力下降
      • 对自身和外界的感知改变
        • 人格解体
      • 行为改变
        • 多疑、社交退缩、丧失兴趣、或痴迷哲学宗教等
      • 躯体改变
        • 睡眠食欲改变、虚弱感、头痛背疼、消化道症状
      • 部分青少年突然出现强迫症状为首发症状
    • 显性期症状
      • 阳性症状
        • 幻觉
          • 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触（有的可出现内脏幻觉）
            • 幻听最为常见，如在意识清晰的状态下发生非语言性、命令性、评论性、议论性、思维鸣响等幻听。
        • 妄想
          • 思维内容障碍，临床上以被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、宗教常见。意识清醒基础下发生原发性妄想常提示精分。
        • 瓦解症状群
          • 思维形式、过程障碍：思维中断、思维奔逸、思维插入、病理性概述等
          • 行为症状：怪异行为（作态、违拗）、紧张性行为（紧张性木僵、 蜡样屈曲）
          • 不适当情感：情感反应性降低、情感淡漠、情感错倒
      • 阴性症状
        • 意志减退 快感消失 情感迟钝 社交退缩 言语贫乏
          • 意志减退、快感缺乏是最常见的阴性症状
      • 焦虑、抑郁症状
        • 疾病早期与缓解后期多见，一方面提示患者有较少的阴性症状，另一方面提示患者发生自杀行为和药物滥用的可能性增加
      • 激越症状
        • 攻击暴力、自杀行为
          • 预测攻击暴力的最佳因子：既往攻击暴力史 最终死于自杀者约5%，氯氮平 可降低自杀意念
      • 定向、记忆和智能
        • 定向、记忆和智能一般正常。作为一个群体，精分患者常表现出一系列较高级的认知功能缺陷，如注意、执行能力、工作和情节记忆、抽象概括和创造力方面。
      • 自知力
        • 自知力缺乏，是影响依从性的重要因素
      • 5个症状维度：幻觉、妄想症状群，阴性症状群，瓦解症状群，焦虑抑郁症状群，激越症状群
    • 慢性期症状
      • 以阴性症状为主，伴社会功能不同程度的受损，可残留个别阳性症状
  • 5. 诊断及鉴别
    • 诊断要点
      • 患者在意识清醒 的基础上出现以下症状： （1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走、思维被广播； （2）被控制或被动妄想，妄想性知觉； （3）跟踪性评论性、讨论性幻听； （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或具有超人力量和能力； （5）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或持续的超价观念。 （6）言语不连贯，词语新作； （7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势、蜡样屈曲、违拗、缄默和木僵； （8）阴性症状：情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调；以上症状并非由抑郁症或神经阻滞剂所致。 （9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
    • 鉴别诊断
      • 继发性精神病性障碍：躯体疾病与精神症状出现的时间相关，某些精神活性药物也可出现精神状况；
      • 分裂样精神障碍：病程不足1个月；
      • 心境障碍：严重的抑郁或躁狂发作。抑郁发作时，患者会出现木僵，但其 情感不是淡漠 的；躁狂发作时，情绪变化与外界刺激反应一；
      • 焦虑与强迫障碍：有较好的 自知力，求医心切，情感反应强烈 ；而精分患者早期虽有自知力，但不迫切求医，情感反应亦不强烈；
      • 人格障碍：是一种 长期固定 的情绪、行为模式，无明显持续的精神病性症状，表现为量的变化， 无转折点。
  • 6. 病程与预后
  • 7. 治疗
    • 药物治疗
      • 使用原则
        • 早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药
      • 治疗程序
        • （1）急性治疗期（至少4~6周） （2）巩固治疗期（至少6个月） （3）维持治疗期（时间不定） （4）首发、缓慢起病患者维持治疗期至少5年
      • 合并用药：苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。
    • 物理治疗
      • 改良电抽搐治疗MECT
    • 心理与社会干预
      • 行为治疗、家庭干预、社区服务、认知行为治疗
• 二、 分裂情感性障碍
• 三、 妄想性障碍
  • 定义
    • 又称偏执性障碍，是一组病因未明，以发展成一种或一整套相互关联的 系统妄想（妄想症状持续三个月及以上） 为表现的精神病。
  • 症状
    • 以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病妄想常见；少有幻觉，无其他精神分裂症的典型症状。女性略多余男性，女性以钟情妄想为主，男性以被害妄想为主。
• 四、 急性短暂性精神病性障碍
  • 是一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。病程不超过3个月，大多持续1天到1个月。对临床表现以精神分裂性症状为主，如果持续时间不超过1个月的患者，应诊断为“分裂样精神病”
• 认知障碍是核心症状或内在表型，不是诊断依据，但为预后判断和治疗计划的重要指标
• 思维形式障碍由轻到重：病理性赘述—思维散漫—思维破裂—词语杂拌； （缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状，最典型表现—思维破裂）
• 病程标准：   首次发作患者通常要求在1个月或以上时期的大部分时间确实存在上述症状条目1~4中至少一个，5~8中至少两个；第9条仅用于诊断单纯型精神分裂症，要求病期在一年以上。应排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。