第二节：胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理

胃十二指肠溃疡是一种常见病。常因情绪波动、不健康生活习惯、药物的不良作用诱发。典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。

第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理

• 好好吃饭，好好睡觉。爱护肠胃，预防溃疡。
• • 胃十二指肠溃疡（消化性溃疡）
    • • 胃酸分泌过多
      • 幽门螺旋杆菌感染
• （一）手术治疗适应症
  • 胃十二指肠溃疡急性穿孔
  • 胃十二指肠溃疡大出血
  • 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
  • 胃溃疡恶变
  • 内科治疗无效的顽固性溃疡
• （二）手术方法简介
  • 胃大部切除术
    • （1）毕（Billroth）I式胃大部切除术
      • 将残胃与十二指肠吻合
    • （2）毕（Billroth）II式胃大部切除术
      • 将残胃与空肠吻合
  • 胃迷走神经切断术
    • 减少胃酸分泌
• 护理评估
  • （一）健康史
  • （二）身体状况
    • 急性穿孔
      • 好发部位：胃小弯或十二指肠球部
      • 刀割样剧痛，波及全腹
      • 肝浊音界缩小或消失
      • 腹肌紧张（板状腹）
    • 急性大出血
      • 好发部位：胃小弯或十二指肠球部后壁
      • 呕血
      • 柏油样便
        • 50~80ml
      • 血便
        • >800ml
          • 休克
    • 瘢痕性幽门梗阻
      • 呕吐大量不含胆汁、带有酸臭味的宿食
      • 低氯、低钾性碱中毒
  • （三）心理-社会状况
    • 紧张、焦虑、不安、恐惧
  • （四）辅助检查
    • 1、内镜检查
      • 首选
    • 2、X线钡餐检查
      • 膈下半月形游离气体
    • 3、实验室检查
      • WBC升高
      • 红细胞、血红蛋白下降
    • 4、胃酸测定
  • （五）处理原则
    • 1、急性穿孔
      • 非手术治疗
        • 半坐卧位
        • 禁食、胃肠减压
      • 手术治疗
    • 2、急性大出血
      • 非手术疗法止血
    • 3、瘢痕性幽门梗阻
      • 充分术前准备，胃大部切除术
• 常见护理诊断
  • 1、急性疼痛
  • 2、营养失调
  • 3、焦虑
  • 4、潜在并发症
    • 吻合口出血
    • 十二指肠残端瘘
    • 输入段梗阻
    • 输出段梗阻
    • 倾倒综合征
• 护理措施
  • （一）术前准备
    • 1. 心理准备
    • 2. 择期手术病人的准备
      • 高蛋白、高热量、高维生素
      • 术前一日进半流质饮食
    • 3. 急性穿孔病人术前准备
      • 半坐卧位
      • 禁食、持续胃肠减压
      • 同急性腹膜炎护理
    • 4. 急性大出血病人术前准备
      • 平卧位，呕血时头偏一侧
      • 禁食
      • 从胃管中注入生理盐水（或+去甲肾上腺素）
      • 24hr内输血量>1000ml，迅速手术
    • 5. 瘢痕性幽门梗阻
      • 术前2~3日行胃肠减压
      • 300~500ml温生理盐水洗胃，减轻水肿
  • （二）术后护理
    • 1. 一般护理
      • 低半卧位，早期活动
      • 胃管放置2~3天，肛门排气后拔除
      • 拔管后 第1日少量饮水， 第2日半量流食， 第3日全量流食， 第4日半流食， 第10~14日软食
      • 术后1月内，少食多餐
    • 2. 病情观察
    • 3. 治疗配合
      • 补液与营养
      • 引流管护理
        • 胃肠减压
        • 腹腔引流
      • 其他
    • 4. 术后并发症的观察和处理
      • （1） 吻合口出血（术后24hr内）
        • 胃大部切除术最早出现的并发症
        • 胃管内流出暗红色或咖啡色胃液
        • <300ml为正常现象
        • 大量出血提示吻合口出血
      • （2） 十二指肠残端瘘（术后3~6日）
        • 毕II式术后最严重的并发症
        • 右上腹突发剧痛，腹膜刺激征
        • 立即手术
      • （3） 吻合口梗阻
        • 进食后呕吐，呕吐物不含胆汁
      • （4） 输入段肠袢梗阻
        • 毕II式术后
          • 急性完全性梗阻
            • 剧烈腹痛
            • 呕吐频繁
            • 呕吐物量少，不含胆汁
          • 慢性不完全性梗阻
            • 进食后30min呕吐大量胆汁
      • （5） 输出段肠袢梗阻
        • 毕II式术后
          • 进食后上腹饱胀
          • 呕吐食物和胆汁
      • （6） 倾倒综合征
        • 进食高渗性食物后1-~20min发生
        • 上腹不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐、虚脱、肠鸣音、腹泻
        • 平卧几分钟后缓解
        • 术后早期指导病人少食多餐
        • 饭后平卧20~30min
        • 比年过甜过热流质饮食
        • 告知病人1年后多能自愈
      • （7） 低血糖综合征（餐后2~4hr）
        • 低血糖症状
        • 少食多餐
• 健康指导
• 护理评价
• 毕（Billroth）II式
• 毕（Billroth）I式