腰痛运动损伤的分析及处理

这是一篇关于腰痛运动损伤的分析及处理的思维导图，指运动过程中发生的各种损伤。其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关。如体操运动员受伤部位多是腕、肩及腰部，与体操动作中的支撑、转肩、跳跃、翻腾等技术有关。

腰部运动损伤分析及处理

• 采集病史
  • 需要有思考，轻松自然的问
  • 哪里不舒服？
  • 是疼？酸？麻木？还是过电感？
    • 有无神经损伤
  • 这种情况多久了？
  • 最初是如何发生的？
  • 开始到现在是在逐渐好转，还是越来越坏？
  • 早晨和下午的症状有怎样的改变？
  • 因那些动作或姿势引发疼痛?
  • 哪些动作或姿势可以缓解疼痛？
  • 疼痛点或疼痛范围是哪里？
  • 能不能用一根手指指出疼痛点？
• 简易评估
  • 活动度测量
    • 屈
      • 0~80°，10㎝（直立和弯腰后第七颈椎至第一骶椎的长度的变化，成年人约为1.6㎝）
    • 伸
      • 0~30°（慢慢来）
    • 侧屈
      • 0~40°（避免骨盆倾斜）
    • 旋转
      • 0~45°（转过来看我）
  • 腰椎触诊
    • 棘突
    • 横突
    • 确定疼痛点、疼痛值。阻抗明显增大的位置
  • 肌肉触诊
    • 俯卧位
      • 竖脊肌
        • 位于腰椎两侧
      • 多裂肌
        • 此肌按压疼痛和久坐久站一样
      • 腰方肌
      • 梨状肌
      • 按压的深浅力度与肌肉层次相关
    • 仰卧位
      • 髂肌
      • 腰大肌
        • 与膈肌相连，腰大肌无力时，膈肌力量下降
  • 功能测试
    • 前倾
      • 原因
        • 髂腰肌紧
      • 治疗
    • 后倾
      • 原因
        • 腹直肌紧
      • 治疗
    • 直腿抬高测试
      • 重点注意有无神经牵涉痛
    • 髋屈肌（托马斯测试）
      • 操作：健肢膝盖悬垂与床外，双手勾住床沿，患侧足尖朝上抵住治疗师腰部，治疗师向前推
      • 髂腰肌、腹直肌、髂胫束是否存在紧张
        • 髂腰肌紧，悬垂侧高于水平面
        • 腹直肌紧
    • 臀大肌抗阻测试
      • 屈膝（防止腘绳肌代偿）后伸腿“抬腿的时候，注意看肌肉的募集顺序”，f施加于大腿远端
    • 臀中肌
      • 侧卧，先向后拉，再给予阻力。（因为臀中肌肌力弱，会很容易压下去，或者向前跑，阔筋膜张肌会代偿，而导致髂胫束疼痛）
    • 补充测试（腰椎稳定性测试）
      • 若脚落地时按压（腰椎两侧）疼痛，而抬起时疼痛减轻（此动作可激活肌肉稳定功能）。则说明需要增加腰椎稳定肌群的力量
• 治疗
  • 麦肯基疗法
  • 松解肌肉扳机点
  • 核心训练训练（腹肌→腰背→背肌）
    • 腹式呼吸
      • 仰卧，手放于肚子上，肩部固定
    • 腰背部核心激活，麦肯基1式
    • 臀桥
      • 脚尖，膝盖，夹臀，呼气时抬起臀部
      • 双手抵住床面，防止损伤肩部，两侧肩胛骨靠拢
• 腰痛临床特点
  • 软组织损伤
    • 急性腰扭伤
      • 可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱肌痉挛性侧凸
    • 棘上韧带、棘间韧带损伤
      • 触诊棘突时疼痛
      • 局部弹拨动时正中间疼痛
    • 腰背肌筋膜炎
    • 腰椎小关节紊乱
      • 咳嗽时加重，无下肢牵涉痛
      • 做ROM测量时，两个或以上活动方向出现疼痛
    • 梨状肌综合征
  • 第三腰椎横突综合征
  • 骶髂关节功能紊乱
  • 腰椎间盘突出症
    • 前屈疼痛，放射性疼痛，直腿抬高阳性
  • 腰椎管狭窄症
  • 退行性腰椎失稳症
  • 脊柱骨质疏松症
• ICF腰部损伤模式分类
  • 下背痛伴有活动受限
  • 动作协调障碍
  • 下肢牵涉痛
  • 放射性疼痛
  • 认知或情感上的问题
  • 广泛性疼痛
• 疼痛时间、性质，病因，范围及大小、加重及缓解的姿势