导图社区 临床诊断学之视触叩听思维导图一图通
临床诊断学之视触叩听思维导图一图通。本思维导图为大家整理了按视、触、叩、听的顺序对全身体格检查进行系统全面地描述,同时又将与视、触、叩、听有关的人体解剖学中常用的轴、面和方位、人体标志线、人体解剖表面标志、体部的具体测量方法。喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
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腹部体格检查
注意事项
小便
卧位
放松腹肌
正确暴露腹部
站右侧
视诊
外形
平坦
饱满
低平
皮肤
颜色
弹性
整体
呼吸
儿童、男性腹式呼吸为主
胸
腹壁静脉
腹壁动脉
腹主动脉
正常消瘦者上腹搏动可见
胃肠
梗阻时饱满隆起
梗阻近端有蠕动波
触诊
原则
四个象限
先轻后重
健康到病变
正确估计疼痛程度
内容
腹壁紧张度
正常人柔软,易压陷
压痛和反跳痛
压痛
概念
按压时由浅入深
发生的疼痛
先健康后疾病,由浅入深
鉴别是否来自腹壁
捏起腹壁
疼痛加剧
曲颈抬肩
仍有压痛
反跳痛
用并拢的2-3根手指压深
定制片刻压痛趋于稳定
迅速抬起手
腹痛加剧
并伴有痛苦表情或呻吟
腹部肿块
正常人可以摸到
腰锥体
右肾下级
肝脏下缘
乙状结肠的粪块
先浅后深
脏器
肝脏触诊
正常时软的
病理压痛
脾脏触诊
正常摸不到
如能触到则已经肿大一倍以上
胆囊触诊
胆囊触痛
墨菲氏征Murphy
左手大拇指用力按压胆囊点腹壁
让病人缓慢深呼吸
吸气过程中因疼痛而突然屏气
肾脏触诊
不易触及
肋脊点压痛
背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点
液波震颤
一手贴于患者一侧腹壁
另一手四指并拢屈曲,叩击对侧腹壁侧
如有大量液体,有波动感
振水音
听上腹部
耳
听诊器
冲击病人上腹部
手指
摇晃上腹部
听到气体与液体撞击声
叩诊
腹部叩诊
正常
肝、脾
浊音或实音
其他部位
因为胃肠含气
鼓音
不正常
胀气
腹水
浊音
脏器叩诊
腹部
指指叩诊法
由右锁骨中线肺野清音区往下↓
出现浊音为肝上界
由腹部鼓音区往上↑
出现浊音为肝下界
正常上下径9-11cm
腹水检查
患者躺着
腹中部叩诊呈鼓音
两侧呈浊音
从中间开始向左叩诊←
出现浊音时,指头固定
让患者右卧
再叩
若变成鼓音
则移动性浊音阳性
同样方法让患者左卧再试一次以确认
移动性浊音阳性提示腹腔内液体>1000ml
肝脏叩击痛
左手放于肝浊音区上
右手握拳轻叩左手背
然后观察
胆囊叩诊
检查胆囊区
肾脏叩诊
病人坐位
左手平放于肋脊角
右手握拳
由轻到重
敲击
看有无叩击痛
膀胱叩诊
指指叩诊
空虚
鼓声
充盈
听诊
肠鸣音
贴于脐旁至少1min
听不到则延长至5min
断断续续的咕噜咕噜
4~5次/分
血管杂音
腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉
其他
腹部查体顺序
视听叩触