腹部体检

诊断学体格检查思维导图，主要包括腹部范围、腹部的体表标志、腹部分区、视诊、听诊。

腹部体检

腹部范围

上起横膈

下至骨盆

前面腹壁

侧面腹壁

后面脊柱、腰肌

腹部的体表标志

肋弓下缘 costal margin

剑突 xiphoid process

腹上角 upper abdominal angle

脐

髂前上棘

腹直肌上缘

腹中线

腹股沟韧带

耻骨联合

肋脊角

腹部分区

四区分法

右上腹部： 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、膜头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜 。

右下腹部： 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索

左上腹部： 肝左叶、脾 、胃、小肠 、膜体、膜尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜

左下腹部： 乙状结肠、部分降结肠 、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性左侧精索

九区分法

右上腹部(右季肋部， right hypochondriac region ) 肝右叶、胆 囊、结肠肝曲、右肾、右 肾上腺 。

右侧腹部(右腰部， right lumbar region) 升结肠、空肠、右肾。

右下腹部(石瞎部， right iliac region ) 盲肠、阑尾、 回肠末端 、淋巴结，女性右侧 卵巢和输卵管，男性右侧精索 。

上腹部(epigast ricregion) 胃、肝左叶、十二指肠、膜头、膜体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

中腹部(脐部， umbilical region ) 十二指肠、空肠、 回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜 。

下腹部(耻骨上部， hypogastric 「egion) 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀脱 、女性增大的子宫

左上腹部(左季肋部 ， left hypochondriac region ) 脾、 胃、结肠脾曲 、膜尾 、左肾、左肾 上腺。

左侧腹部(左腰部， leπlumbar region ) 降结肠、空肠、回肠、左肾

左下腹部 (左瞎部 ， left iliac 「egion) 乙状结肠、淋巴结，女性左侧卵 巢和 输卵 管 ，男性左侧精索 。

视诊

体位及暴露范围

仰卧位，暴露全腹

光线

充足柔和，从前侧方射入视野

医师位置

站于病人右侧，自上而下，必要时切线方向视诊

视诊内容

腹部外形

正常人

腹部平坦

腹部饱满

腹部低平

病理状态

腹部膨隆

全腹膨隆

生理

肥胖

病理

腹腔积液

平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致侧腹壁明显膨出，腹部外形呈扁而宽，称为蛙腹( frog belly）

腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹( apical belly)

腹内积气

病因

腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状元明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。

气腹

见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎症

腹内巨大包块

足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等

局部膨隆

脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等

鉴别诊断： 病人仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张

肿块更明显——腹壁上

肿块不明显或消失——腹腔内

不同种类包块鉴别

局部膨隆呈圆形

囊肿、肿瘤、炎性

局部膨隆呈长形

肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠

膨隆随呼吸移动

膈下脏器： 肝脾

膨隆随体位变化： 游走脏器： 肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆且随腹压出现一疝

腹部凹陷

全腹凹陷

消瘦、脱水

舟状腹

严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、儒崎和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹( scaphoid abdomen) 见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病

局部凹陷

腹壁瘢痕收缩、白线疝（腹直肌分裂）

呼吸运动

正常人

男性及小儿腹式呼吸为主

女性胸式呼吸为主

病理

腹式呼吸运动减弱

腹膜炎、急性腹痛、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠

腹式呼吸运动消失

胃肠穿孔、膈肌麻痹

腹式呼吸运动消失

癔症、胸腔积液

腹部静脉

正常人

一般不显露

隐约可见： 瘦，皮肤白皙者

显露： 皮肤薄而松弛的老人

腹壁静脉曲张或扩张

临床意义

门静脉高压

脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，形如水母头(caput medusae)

围绕脐周，放射状分布 血流方向正常

上腔静脉阻塞

上腹壁和胸壁 血流方向均向下

下腔静脉阻塞

侧腹壁、臀部 血流方向均向上

检查方法： 指压法

检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，医生将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后(约 7.5 ~ 10cm)放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端 。 再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向

胃肠型及蠕动波

检查方法

适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁诱发

临床意义

不见胃肠型及蠕动波

胃肠梗阻： 可见胃肠型及蠕动波、逆蠕动波

蠕动波

当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕动波( peristalsis) 胃蠕动波自左肋缘下开始 ，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁(幽门区)消失

逆蠕动波

胃肠型

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型（gastral pattern)或肠型( intestinal pattern)

腹壁其他情况（腹壁皮疹、疝和腹纹）

皮疹

充血性或出血性皮疹，紫癜、荨麻疹、疱疹

色素

血色病Addison病（肾上腺皮质功能减退）、Grey-Turner 征（见于重症急性胰腺炎和肠绞窄）Cullen征（yitou（见于重症急性胰腺炎和宫外孕破裂）

腹纹

白纹： 肥胖、妊娠

紫纹： 皮质醇增多症

疝

脐疝

婴幼儿、经产妇、大量腹腔积液病人

瘢痕

外伤、手术、皮肤感染，特定部位的手术疤痕提示患者有手术史

脐部异常

脐分泌物

浆液性或脓性，有臭味

炎症

水样有尿味

脐尿管未闭

脐部溃烂

结核

脐部溃疡、坚硬、固定突出

癌肿

腹部体毛

男性 正三角形尖端向上

女性倒三角形尖端向下

上腹部搏动

正常搏动

多腹主动脉传来，瘦者多件

异常搏动

右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤

听诊

位置

腹部听诊时，将昕诊器膜型体件置于腹壁上，全面昕诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区

内容

肠鸣音

听诊点

右下腹部

临床意义

肠鸣音活跃

>10次/分，音调不高亢

饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后

肠鸣音亢进

肠鸣音减弱

肠鸣音消失

血管杂音

动脉性杂音

腹中部或腹部一侧

左右上腹部收缩期吹风样血管杂音

肾动脉狭窄

中腹部收缩：腹主动脉瘤/腹主动脉狭窄

下腹两侧：髂动脉狭窄

左肝叶肝癌压迫

静脉性杂音

摩擦音

脾梗塞，脾周围炎

骚弹音

肝下缘，微量腹水，确定扩张的胃界

骚刮试验

胎心音

振水音

原理

检查方法

临床意义

幽门梗阻、胃扩张