心电图

正常心电图：心电向量（vector）：把在除极过程中产生的这种既具有强度，又具有方向性的心电活动称为心电向量。

心电图

• 临床心电学基本知识
  • 心电图定义
    • 心脏在每一次机械收缩之前先产生电激动，心电图就是利用心电图机将这种生物电的变化在体表记录下来所获得的一条上下变化的曲线。
  • 心电发生的基本原理
    • 极化状态
      • 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。》
    • 除极
      • 当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。
    • 复极化
  • 影响心脏电位强度因素
    • 心肌细胞数量（心肌厚度）
      • 正比
    • 探查电极位置和心肌细胞之间的距离
      • 反比
    • 探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度
      • 夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱
  • 心电向量（vector）
    • 把在除极过程中产生的这种既具有强度，又具有方向性的心电活动称为心电向量
    • 心电综合向量
      • 心房除极
        • 左下，由于窦房结在心房的右上方，故心房除极时产生的心电活动的方向指向左下心房除极时产生的心电活动的强度较小
      • 心室除极
        • 右前
          • 首先是室间隔除极形成较小心电综合向量指向右前方。由于间隔支位于室间隔左后方的解剖特点。
        • 左下
          • 稍后当左、右心室同时除极时，由于左室壁较厚且除极强度大，故形成的心电综合向量指向左下方。
        • 左后
          • 最后基底部除极，产生较小心电综合向量指向左后的终末向量
  • 心电图各波段的组成与命名
  • 心电图导联系统
    • 肢体导联: 标准肢体导联Ⅰ Ⅱ Ⅲ; 加压肢体导联aVR aVL aVF 额状面
    • 胸导联: V1 V2 V3 V4 V5 V6 -横切面
      • V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左第5肋间与锁骨中 线相交点 V5：腋前线与V4水平交点 V6：腋中线与V4水平交点
• 心电图的测量和正常数据
  • 纵坐标每1小格＝0.1mV 每5小格为1大格＝0.5mV 横坐标每小格＝0.04sec 每5小格为1大格＝0.2sec
  • qRS波群： 1 . qRs波在V1、V2导联多呈rS型 2 . qRs波在V5、V6导联可呈qRs型 3 . V1～V6导联 qRs波R波逐渐增高，S波逐渐变小 V1、V2多呈rS型，V5、V6呈qRs型 ， V1～V6导联 R波渐增高，S波渐变小
  • ST段： 压低类型： A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 单纯J点降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置
  • 看T波： 方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上， aVR向下；若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅：多>1/10 R
  • 看QT间期： 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常：0.32 —0.44s 校正QT间期（QTc）=QT / ∫RR 男性>0.45s， 女性>0.46s
• P波--- 1、p波方向 2、时间，振幅 P-R间期 --- 时间 QRS波群 --- 1、波形 2、时间，振幅 3、异常Q波 ST段 --- 抬高，压低 T波 --- 1、方向 2、时间，振幅 Q-T间期 --- 时间