呼吸COPD

这是一篇关于呼吸COPD的思维导图，知识内容有病因、发生机制、病理生理、临床表现、实验室和其他辅助检查。

COPD

• 病因
  • 吸烟（最重要）
  • 感染（最重要的急性加重因素）
  • 蛋白酶与抗蛋白酶系统失衡
• 发生机制
  • 炎症：气道、肺实质和肺血管的慢性炎症
  • 蛋白酶与抗蛋白酶失衡机制：蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均会导致组织破坏产生肺气肿，也使弹性阻力↓，呼气性呼吸困难
    • 弹性阻力：吸气动力呼气阻力
• 病理生理
  • 特征：小气道不可逆持续气流受限
  • 早期：通气障碍 晚期：通气换气障碍并存
• 临床表现
  • 咳、痰、穿、短（标志性症状）
  • 体征
    • 视：桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽），呼吸变浅，频率增快
    • 触：双肺语颤减弱
      • 语颤减弱见于：水多、气多、厚了、堵了
    • 扣：过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降
    • 听：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻湿啰音和（或）干啰音
• 实验室和其他辅助检查
  • 肺功能（金标准）：吸入支扩剂，FEV1/FVC＜70％
  • X线（特异性不高）：早期无异常，后可见肺纹理增粗、紊乱等
  • CT
  • 血气：判断呼衰类型、酸碱失衡
• 诊断：肺功能
  • 肺功能评估：FEV1/预计值%
  • mMRC分级
  • 急性加重风险评估
• 鉴别诊断：主要哮喘
• 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病
• 治疗
  • 稳定期：支扩剂、糖皮质激素、长期家庭氧疗（LTOT）
  • 急性加重期：抗感染（关键治疗）、低流量吸氧（氧浓度28%～30%）、止咳、化痰、平喘
    • =21+4*氧流量