导图社区 03真菌性皮肤病
第九版皮肤性病学03真菌性皮肤病,讲述了浅部真菌病,包括头癣、体癣、股癣、手足癣、少数按皮损形态命名。
编辑于2022-04-04 23:41:16这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
关键词:功能安全SIL、61508、50126、50128、50129,IN 20500-1988地下采矿铁路.轨距和轨道.标准类型和选择Underground mine railways; track gauges and rails; standard types and selection DIN 20501-1988矿山铁路.S30 钢...
Verilog HDL是一种硬件描述语言,用于从算法级、门级到开关级的多种抽象设计层次的数字系统建模。被建模的数字系统对象的复杂性可以介于简单的门和完整的电子数字系统之间。数字系统能够按层次描述,并可在相同描述中显式地进行时序建模。V...
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这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
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12-真菌性皮肤病
浅部真菌病
按发病部位:头癣、体癣、股癣、手足癣
头藓
按致病菌和临床表现:
黄藓(瘌痢头)
致病菌:许兰黄癣菌
典型损害
针尖大小淡黄红色斑点,薄片状鳞屑→黄豆大小淡黄色痂
去除黄痂后,出现潮红色糜烂面
有鼠尿样臭味,病发干燥无光泽
真菌在发内生长,病发干枯易折,可破坏毛囊,引起永久性脱发,引起萎缩性瘢痕
白癣
最常见的头癣,致病菌:小孢子菌
典型皮损:
“母子斑”:群集性红色小丘疹→圆形或椭圆形灰白色鳞屑性斑片,皮损附近可出现较小的相同皮损。
高位断发:病发高出头皮2~4mm处折断
白色菌鞘:病发根部有灰白色套状鳞屑。
发外生长,不破坏毛囊,不造成永久性脱发,愈合后不留瘢痕。
黑点癣
致病菌:毛癣菌
特点:
低位断发,病发刚出头皮即折断,残根在毛囊口处呈黑点状。
可留下点状瘢痕和局灶性脱发
发内型感染,局灶性脱发,伴萎缩性瘢痕
脓癣
亲动物性皮肤癣菌引起的头皮严重感染
典型损害:毛囊性脓疱、脓肿,可形成多个蜂窝状排脓小孔。
破坏毛囊,引起永久性脱发和瘢痕
实验室检查:真菌镜检、真菌培养、wood灯、皮肤镜检查
直接镜检:
黄藓:发内链状菌丝和关节孢子,黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝(永久性脱发)
白癣:围绕毛发密集镶嵌状排列的圆形小孢子(菌鞘)
黑点癣:发内链状排列的圆形孢子(断发、黑点、永久性脱发)
真菌培养
取病发或脓液
沙堡培养基
25℃培养
Wood灯
黄藓→暗绿色荧光
白癣→亮绿色荧光
黑点癣→无荧光
皮肤镜:
黑点→黑点癣
折断发→白癣
治疗:“剪洗涂服消”
服药、剪发、洗头、涂药、生活用具及理发工具应煮沸消毒
剪:每周减一次头发,连续八周
洗:硫磺皂或2%酮康唑洗剂,1次/日,连用8周
涂:2%碘酊或抗真菌剂2次/日,连用8周
服:伊曲康唑/特比萘芬
消:生活用具及理发工具应煮沸消毒。
鉴别诊断:
体藓和股藓
体癣:除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。
股癣为特殊部位的体癣,腹股沟、会阴、臀部、肛周的体癣
病原体:红色T、须癣T、疣状T、犬M
好发因素:潮湿多汗部位、肥胖、系统疾患、夏秋季节
临床表现:
症状:自觉瘙痒
体癣皮损:红色丘疹、水疱或丘疱疹→中央消退、边界清楚的环状鳞屑性红斑
股癣皮损:好发于腹股沟、臀部,单侧或对称分布,同体癣
诊断:典型皮疹、明显瘙痒、真菌镜检或培养→从活动性损害边缘取材。
治疗:
外用药物治疗:局部应用唑类、丙烯胺类抗真菌药,坚持使用两周以上,持续至皮损消失后1-2周。
系统抗真菌药物治疗:口服伊曲康唑或特比萘芬
鉴别诊断 玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等
手藓和足藓
最常见的浅部真菌病,足癣常为双侧、手癣常为单侧。
病因:红色毛癣菌
手癣中医称“鹅掌风”,多因足癣传染。夏季水疱、鳞屑,冬季干燥、粗糙呈皲裂状。
分型及临床表现:
水疱型
指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘
针尖大小深在水疱可融合成多房性大疱,干涸后呈领圈状脱屑
瘙痒明显
鳞屑角化型
掌跖部、足跟
弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥
冬季皲裂,可伴疼痛
一般无明显瘙痒
浸渍糜烂型
多见于手足多汗、浸水、长期穿胶靴者,夏季多发
皮肤浸渍发白,表面松软露出潮红糜烂面及渗液,常伴有裂隙
明显瘙痒
病程 慢性,常易继发感染或湿疹化 局部炎症反应强烈时可致癣菌疹
诊断:典型皮损、真菌镜检、真菌培养
鉴别诊断:与汗疱疹、湿疹、掌跖脓疱病、掌跖角化病、接触性皮炎
甲真菌病:
首先为皮肤癣菌、其次酵母菌和霉菌感染引起
分型和临床表现:
白色浅表型
甲板浅层白色混浊,甲板失去光泽或稍凹凸不平,真菌甲板表面直接侵入,故外用药治疗有效
远端侧位甲下型
感染始于甲的前缘和(或)侧缘,表现为甲灰黄浑浊和增厚,甲板凹凸不平或破损,可见甲板与甲床分离
近端甲下型
感染从受损甲小皮进入甲板和甲床,表现为甲半月和甲根部白斑,粗糙肥厚、凹凸不平或破损
全甲毁损型
整个甲板破坏,全甲增厚粗糙变色,甲板部分或全部脱落,残留角化堆积物
多见于年长者或具易感因素者,治疗较困难
诊断:指甲变形变色、增厚破损,真菌镜检、真菌培养阳性,甲病理
治疗
局部用药
表浅、轻型、单发的甲真菌病
一般要坚持3-6月
5%阿莫洛芬(amorolfine)甲涂剂
8%环吡酮指甲涂剂
霉克指甲药盒(含1%联苯苄唑和40%尿素)封包指甲,霉克霜外涂
手术拔甲
口服抗真菌药
伊曲康唑冲击疗法,指甲2-3疗程,趾甲3-4疗程
特比萘芬 250mg/d,指甲6~8周,趾甲12 ~ 16周
少数按皮损形态命名:
花斑糠疹
又称花斑癣、汗斑 是马拉色菌侵犯皮肤角质层引起的皮肤浅层感染。慢性疾病 马拉色菌(糠枇孢子菌)-属嗜脂酵母,孢子相转为菌丝并致病
特征:面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位 境界清楚的点状斑疹,褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色 逐渐增大,圆形或类圆形,邻近皮损可相互融合成不规则片状,表面覆以糠皮状鳞屑 一般无自觉症状,偶有轻度瘙痒 冬轻夏重
wood灯:黄色或黄绿色荧光
鉴别诊断:白癜风,玫瑰糠疹,脂溢性皮炎
治疗
外用治疗为主,抗真菌制剂
糖皮质激素
马拉色菌毛囊炎
促发因素: 长期使用糖皮质激素或广谱抗生素
临床表现:炎性毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱,半球形,周围有红晕
诊断
典型皮损+真菌镜检
鉴别诊断:痤疮、细菌性毛囊炎,嗜酸性脓疱性毛囊炎 治疗
皮肤黏膜念珠菌病
病因:由念珠菌属的真菌引起,白念珠菌为主 累及皮肤、粘膜及内脏器官
易感因素
皮肤黏膜屏障破坏
菌群失调
机体内环境变化
免疫功能不全
临床表现:
皮肤性念珠菌病
念珠菌性间擦疹
好发于腹股沟、腋窝、会阴、乳房下等间擦皱褶部位
局部潮红、浸渍、糜烂,界限清楚,边缘附着鳞屑
外周针头大小丘疹、丘疱疹、脓疱
瘙痒或疼痛
念珠菌性甲沟炎
甲沟红肿
甲小皮消失,甲半月消失或下陷
甲板增厚,表面凹凸不平
黏膜性念珠菌病:
口腔念珠菌病
鹅口疮最常见
口腔粘膜白色假膜,易剥离
假膜中含有大量假菌丝
可伴有舌炎或黑毛舌
常为艾滋病的首发症状
外阴阴道念珠菌病
育龄妇女常见
豆腐渣样白带,有臭味
外阴瘙痒
可伴性交痛
念珠菌性龟头包皮炎
包皮过长或包茎的男性
可通过性接触传染
包皮内侧及龟头弥漫潮红
针头或粟粒大的红色丘疹
表面附着乳白色斑片
瘙痒或无自觉症状
慢性皮肤粘膜念珠菌病
自身免疫调节基因缺陷
多从幼年发病,常伴有内分泌、免疫功能异常
慢性、反复皮肤、甲、粘膜念珠菌感染
一般不侵犯实质性脏器
好发部位
面部、头皮及肢端
基本损害
肉芽增生性斑块或疣状结节,表面覆盖蛎壳状污褐色痂,不易去除,周围暗红色炎性浸润
系统念珠菌病
消化道念珠菌病 呼吸道念珠菌病 念珠菌性菌血症等
诊断与鉴别
临床表现
直接镜检:大量出芽孢子、假菌丝或菌丝
真菌培养需三次以上阳性且为相同菌种
组织病理
血清学方法及基因诊断
预防治疗
去除诱因,保持患部干燥清洁
局部治疗:局限于皮肤、粘膜部位的念珠菌病
根据皮疹特点选择剂型
性伴同时治疗
系统治疗
氟康唑
伊曲康唑