04皮肤附属器疾病

第九版皮肤性病学04皮肤附属器疾病，知识内容有痤疮、玫瑰痤疮（酒渣鼻）、斑秃、雄激素性突发等，收藏下图了解吧！

皮肤附属器疾病

• 痤疮
  • 定义：是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。
  • 痤疮不是感染性疾病，但其发生可能与痤疮杆菌、金黄色葡萄球菌 、糠秕孢子菌等感染有关。
  • 病因
    • 雄激素增多
    • 皮脂分泌增多
    • 毛囊皮脂腺导管异常角化
    • 痤疮丙酸杆菌增殖
    • 遗传因素
    • 免疫、化妆品、饮食刺激等
  • 发病机制
    • 毛 囊 皮脂 腺 导 管角 化异 常： ①脂质改变（ 角鲨烯升高、亚油酸浓度降低 ）局 部维 生 素 A 、锌等缺乏。②细胞因子IL-1表达升高。
    • 性激素对皮脂腺的调 控： 在雄激素的作用下，皮脂腺活性增 强 导 致脂 质 大 量分 泌 是痤疮发生的前提条件。
    • 雄激素受体量及功能是雄激素发挥作用的必要条件。
    • 微 生 物与 痤 疮：痤疮 丙 酸 杆 菌 、表 皮 葡 萄 球 菌 、糠 秕 马 拉 色菌、幽 门螺旋杆菌
    • 免疫炎症反应： ①痤疮的体液免疫呈优势应答，并存在机体的免疫失衡。 ②炎性因子P物质存在于痤疮的炎症极早期。
    • 病因
      • 遗传、性激素、免疫炎症反应、微生物感染、毛囊、皮脂腺导管角化异常 诱因：睡眠、饮食、情绪等。
  • 临床表现
    • 发病年龄：多发于15-30岁的青年男女
    • 好发部位：皮脂溢出区面部、胸部、背部及肩部，对称分布。
    • 典型皮肤损害：黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节
    • 病 程：慢性，反复发作，多数至中年逐渐缓解。
    • 自觉症状：一般无，炎症明显时可有瘙痒或疼痛
    • 痤疮的分类：寻常痤疮、特殊痤疮（聚合性痤疮 、暴发性痤疮、化学诱导性痤疮分为药物性和非药物性）
  • 诊断
    • 发病年龄、好发部位、典型临床表现
  • 治疗
    • 去脂、溶解角质、杀菌、抗炎、调节激素水平（一般治疗、光疗、辅助治疗、外用药物治疗、系统药物治疗）
    • 局部疗法
      • 抗生素类：夫西地酸、克林霉素搽剂等。
      • 纠正毛囊皮脂腺口角化：维甲酸类药 。
      • 抗炎溶解粉刺：过氧苯甲酰等。
      • 光疗：红蓝光、光子、点阵激光、光动力治疗等。
      • 辅助治疗：化学剥脱疗法等。
    • 系统疗法
      • 抗生素类：首选四环素类等。
      • 纠正毛囊皮脂腺口角化：异维A酸 。
      • 抗雄激素类药：螺内酯、避孕药等。
      • 糖皮质激素。
• 玫瑰痤疮 （酒渣鼻）
  • 定义： 玫瑰痤疮（酒渣鼻）是一种好发于面中部、以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病。
  • 病因和发病机制
    • 病因不明：精神、嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷刺激、血管运动功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、螨虫感染有关。
    • 病机：皮脂溢出-上述原因造成面部血管运动神经失调-毛细血管长期扩张-皮损。
  • 临床表现
    • 红斑毛细血管扩张型
      • 颜面中部，特别是鼻尖部出现红斑，暂时性红斑---红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张。
    • 丘疹脓疱型
      • 在红斑-痤疮样丘疹或脓疱，无粉刺，女性常在经前加重。
    • 鼻赘型
      • 属肥厚增生型，皮脂腺肥大增生并纤维化，导致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，亦称之为鼻瘤。
    • 特殊亚型
      • 肉芽肿型、暴发型、皮质激素诱导型、口周皮炎型等
    • 眼型
      • 累及眼睑睫毛毛囊及眼睑腺体，常与其他型并存。
  • 诊断 ：典型皮损、发病年龄以及部位
  • 鉴别诊断
    • 痤疮：青春期+粉刺+无红斑。
    • 脂溢性皮炎：无毛细血管扩张，常有瘙痒。
  • 治疗
    • 祛除诱因，纠正胃肠功能障碍、内分泌失调。
    • 禁止饮酒及进食辛辣食物。
    • 加强保湿、防晒
    • 外用治疗：避免糖皮质激素，可用抗生素、钙调磷酸酶抑制剂、硫黄洗剂等。
      • 抗生素类：2%红霉素酒精 氯霉素酒精
      • 硫磺水杨酸类：5%硫磺、1%~2%水杨酸制成的洗剂或霜剂
      • 维甲酸类：有角质剥脱和轻度抗炎作用，常用浓度0.05%~0.1%霜剂或凝胶
      • 氧化苯甲酰：杀菌、角质剥脱和溶解作用。常用浓度2.5%~10%
    • 系统药物治疗：
    • 抗微生物：四环素类药物， 异维A酸、羟氯喹等
    • 光疗法：光子、脉冲染料激光用于毛细血管扩张
    • 鼻赘可手术治疗
• 斑秃
  • 定义：斑秃是一种精神因素主导、自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，可发生于身体任何部位。
  • 病因：遗传、精神与情绪应激、内分泌失调、免疫炎症等有关。遗传易感性是发病重要因素。还有精神因素是重要诱因。
  • 发病机制
    • 常与其他免疫疾病并发：桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风
    • 自身抗体存在
    • Th细胞浸润在进展期，早期及再生毛囊周围存在
    • 部分患者糖皮质激素治疗有效
  • 临床表现
    • 年龄：青壮年多见。
    • 皮损：突然出现的圆形或椭圆形边界清楚的脱发区，无炎症、鳞屑及疤痕。
    • 分期：进展期（轻拉试验阳性）--静止期(3-4月)--恢复期。
    • 病程：经过缓慢，无自觉症状，可自行缓解和复发。
    • 全秃（alopecia ）：头发全部脱失。
    • 普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落者。
  • 诊断
    • 斑状脱发、头皮正常、无自觉症状
  • 鉴别诊断
    • 假性斑秃：脱发区头皮萎缩变薄，毛囊口消失，边界清不规则。
    • 头癣：不完全脱发，残留毛根，有鳞屑与癣痂，断发中可见真菌。
  • 治疗
    • 斑秃是可治的，患者要耐心治疗，树立信心，去除紧张、忧郁心情，去除不良刺激因素，保持愉快心情，使用适当的药物，大部分在6-12月内自然痊愈。
    • 斑秃的治疗可用内服药、外用药和饮食疗法。
    • 治疗根据秃发的面积
      • 面积小，只用局部用药，局部外用激素类药水，或鲜姜汁，刺激毛囊生长，一般3-6个月可以长出毛发；
      • 面积较大，可以口服激素如强的松15-30mg每天，逐渐减量，一般2个月内毛发生长。
      • 中药如养血生发胶囊、何首乌片、斑秃丸、薄芝片等也有辅助治疗的作用
    • 全身用药 ：内服Vit-B及胱氨酸、钙剂及镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人。
    • 局部治疗 各种疗法的确切效果很难估价。 (1)顽固病例激素外用及损害处倍他米松皮内注射。 (2)刺激局部引起充血的药物如米诺地尔酊等。 (3)局部理疗按摩、紫外线照射、激光等。
    • 【愈后】
      • 一般病情轻者愈合较佳。
      • 枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易自愈。
      • 病情重者预后较差。
      • 发生于儿童的全秃、普秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。
• 雄激素性秃发
  • 病因和发病机制
    • 病因 ：遗传易感性、游离循环睾酮增加、5α-还原酶活性增高
    • 发病机制
      • AGA具有遗传倾向，雄激素是本病发病的重要机制之一。
      • 头皮毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性增高，将睾酮转化为5α-二氢睾酮（DHT）。
      • DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，导致毛囊萎缩甚至消失，形成前额部、冠状区至头顶部秃发。
      • 研究认为女性AGA主要与性激素结合蛋白水平下降以及游离循环睾酮增高有关。
    • 临床表现
      • 好发人群 多见于男性，常在青春期发病。
      • 好发部位 前额部、冠状区及头顶部。
      • 表现形式 男性型：特征性“马蹄形” 图案的脱发。 女性型：症状较轻，多表现为头顶部毛发稀疏，但前额发际线并不后移。
      • 皮损演变过程 早期表现前额和双鬓角发际线后移，两侧头发开始变纤细而稀疏。 脱发逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头顶头发也逐渐开始脱落。 随病情进展，前额变高形成“高额” ，呈V字形秃发，进而与顶部秃发融合成片，仅枕及两颞保留剩余头发，形成特征性“马蹄形” 图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。
    • 诊断与鉴别诊断
      • 诊断 患者常有家族史。、 临床表现为发际线后移，头顶部头发稀疏的特征性脱发。、*拉发试验（pull test）阴性，即患者5天内不洗发，以拇指和示指拉起一束头发，约五六十根，轻轻顺毛干向发梢方向滑动，计数拔下的毛发数，少于6根为阴性结果。
      • 鉴别诊断 弥漫性斑秃 可发生于任何年龄，多见于中年人，无明显性别差异。 拉发试验阳性，可同时伴有甲改变，皮肤病理活检可鉴别。 、需与营养不良、化疗药物、内分泌疾患（甲状腺功能低下或亢进、副甲状腺或垂体功能低下）以及缺铁性贫血等区别
    • 治疗
      • 雄秃是一个进行性加重的过程，建议早期治疗。
      • 外用药物治疗
        • 米诺地尔
        • 一般男性推荐5%浓度，女性推荐2%。
        • 常见不良反应为接触性皮炎和多毛
      • 系统药物治疗
        • 非那雄胺 为一种4-氮杂甾体化合物，它可抑制Ⅱ型5α-还原酶，抑制睾酮还原为DHT。 连续服药6～12月以上，如需维持疗效更需较长时间。 注意事项：本药禁用于孕妇。
        • 环丙孕酮
      • 毛发移植
        • 将先天性雄激素不敏感部位的毛囊（一般为枕部）分离出来，然后移植到秃发部位。
        • 毛囊单位毛发移植技术（follicular Unit transplantation, FUT）是常用方法之一。
      • 其他
        • 药物或手术无效的重度AGA患者可用发片、假发等进行遮盖。