导图社区 06药疹
第九版皮肤性病学06药疹,知识内容有药疹的定义、病因、发病机理、分型、临床表现、诊断、实验室检查、治疗、预防。
编辑于2022-04-04 23:46:17这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
关键词:功能安全SIL、61508、50126、50128、50129,IN 20500-1988地下采矿铁路.轨距和轨道.标准类型和选择Underground mine railways; track gauges and rails; standard types and selection DIN 20501-1988矿山铁路.S30 钢...
Verilog HDL是一种硬件描述语言,用于从算法级、门级到开关级的多种抽象设计层次的数字系统建模。被建模的数字系统对象的复杂性可以介于简单的门和完整的电子数字系统之间。数字系统能够按层次描述,并可在相同描述中显式地进行时序建模。V...
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药疹
定义
属药物不良反应的一种,医源性
药物进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应,严重者尚可累及机体的其它系统
进入人体的途径:内服、注射、使用栓剂、外用或吸入等
病因
个体因素
遗传因素(过敏体质)
某些酶的缺陷
机体病理或生理状态的影响
药物因素
绝大部分药物都可能导致药疹
不同种类药物致病的危险性不同
常见过敏药物
抗生素:青霉素类抗生素、磺胺类、头孢菌素类
解热镇痛药:阿司匹林、对乙酰氨基酚等
镇静催眠及抗癫痫药;苯妥英钠、卡马西平
异种血清制剂及疫苗
各种生物制剂
其他:抗痛风药物、抗甲状腺功能药物等
中药、中成药
某些病毒感染:HIV HHV-6 EBV CMV
发病机理
超敏反应
机制
Ⅰ型→荨麻疹型
Ⅱ型→紫癜型
Ⅲ型→血管炎型
Ⅳ型→剥脱性皮炎、麻疹、湿疹型
未知类型超敏反应:光敏性药疹、药物性红斑狼疮综合征
共同特点
存在一定潜伏期,首次用药4-20天、再次用药数分钟到24小时
只发生在少数过敏体质的患者
无剂量、药理、毒理相关性
临床表现复杂、皮损类型多样
高敏状态下存在交叉过敏和多价过敏现象
糖皮质激素、抗组胺类药物抗过敏治疗有效
具有自限性,停止致敏药物后容易好转
非超敏反应机制
免疫效应途径的非免疫活化
蓄积作用:碘痤疮
参与药物代谢的酶缺陷或抑制:环氧化物水解酶缺陷(超敏反应综合征)
分型、临床表现
固定型药疹
磺胺类、解热镇痛、巴比妥类、四环素类药物引起
部位:口腔、外生殖器多见
特点: 1个或多个 圆形或类圆形境界清楚水肿性暗紫红色斑疹 可自觉轻度瘙痒,一般无全身症状 消退并遗留持久的炎症后色素沉着 复发可增多,面积可扩大
荨麻疹型药疹
超敏:血清制品、青霉素
非超敏:阿司匹林NSAIDS引起
特点: 似急性荨麻疹,但更潮红更久 可伴有血清病样症状 严重病例可并发过敏性休
麻疹型或猩红热型药疹
最常见的药疹
由青霉素(尤其是半合成青霉素)、磺胺类药物、解热镇痛、巴比妥类药物引起
特点: 皮损多在首次用药一周内出发,发病突然 瘙痒。可伴轻度发热等全身症状 病程约1~2周,部分病人则可向重型药疹发展
多形红斑型药疹
磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起
轻型:
对称分布,好发于四肢远端
伴发热和流感样前驱症状
典型皮损:钱币大小、圆形或椭圆形水肿性红斑,境界清楚,边缘潮红,中心呈暗紫色,靶形红斑
中央常出现水疱,自觉瘙痒
重型
发病前有较重前驱症状
S-J综合征(Stevens-Johnson):见于重型多形红斑型药疹,起病急骤,周身症状严重,表现为泛发性水肿性红斑,瘀斑可扩大融合,出现水疱、大疱甚至血疱,尼氏征阳性,可出现多系统损害
黏膜受累严重,出现剧烈疼痛
可伴有严重的系统损害,病情凶险,可致死亡
大疱性表皮松解型药疹/中毒性表皮坏死症(TEN)
最严重的药疹
皮损特点:
松弛性水疱、表皮松解
尼氏征阳性
大量糜烂、渗出,如烫伤样外观
皮肤触痛明显
口腔、眼、呼吸道和胃肠道黏膜累及
起病急骤,可由其他类型药疹转变
伴有显著内脏损害,死亡率高
鉴别诊断:
剥脱性皮炎型药疹
常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起
多为长期用药后发生
发病前先有全身不适、发热等前驱症状
全身症状明显,表浅淋巴结常肿大
病程较长,可因全身衰竭或继发感染死亡
麻疹样或治疗不当所致,亦可自行泛发
全身弥漫性潮红、肿胀,面部及手足重
可伴水疱、糜烂和渗出,特异性臭味
2~3周后皮肤红肿渐消退,全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑,掌跖部则呈手套或袜套状剥脱
口腔糜烂、进食困难、眼结膜充血和畏光
药物超敏反应综合征(DRESS)
亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹
特点:嗜酸性粒细胞增多
发病突然 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累 早期麻疹样皮损——剥脱性皮炎样皮损,因毛囊水肿明显而导致皮损浸润变硬 面部水肿 死亡率在10%左右
常于用药后2~6周内发生,常发生于环氧化物水解酶缺陷的个体
主要是抗癫痫药和磺胺类,也可由别嘌醇、米诺环素、钙通道抑制剂及雷尼替丁等引起
湿疹型药疹
局部过敏后再接触
慢性者似慢性湿疹
伴有不同程度瘙痒
病程相对较长
紫癜型药疹
药物引起过敏性紫癜
抗生素、巴比妥类、利尿剂等
双下肢对称分布
瘀点或瘀斑
可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现
痤疮型药疹
长期用药
碘、溴、糖皮质激素
痤疮样皮损
病程进展缓慢
一般无全身症状
光敏性药疹
氯丙嗪(冬眠灵)、磺胺类、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等
光毒反应性药疹
光超敏反应性药疹
重型药疹:重症多形红斑型药疹(EMm)、大疱表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、药物超敏反应综合征
诊断
明确的服药史
潜伏期
各型药疹的典型临床皮损
排除其他类型的皮肤病和发疹性传染病
实验室检查
体内试验:
皮肤试验:皮内(常用,准确度高)、划痕、点刺、斑贴试验
药物激发试验
适用于口服药物所致的较轻型药疹。
速发型和重型药疹禁用
体外试验
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验等
试验结果均不稳定,操作复杂
治疗
治疗原则(停、慎、排、抗过敏、并发症、支持治疗)
停用致敏药物,包括可疑致敏药物
慎用结构近似的药物,防止交叉过敏和多价过敏
加速药物排泄
抗过敏治疗
防止和及时治疗并发症
支持治疗
轻型药疹 停用致敏药物 抗组胺剂、维生素c等,必要时给予中等剂量泼尼龙(30~60mg/d) 外用: 红斑、丘疹——炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂 糜烂渗出——溶液湿敷
重型药疹 停用、慎用可疑及易致敏药物 促进致敏药物排泄 及早使用足量糖皮质激素 防治继发感染 加强支持疗法 加强护理及外用药物治疗
预防
详询药物过敏史,查看患者药物过敏记录卡
应用青霉素、血清制品、普鲁卡因前应做皮试,皮试前应备好急救药物
避免滥用药物,减少用药品种,注意复方制剂
注意药疹早期症状,用药期间若出现不明原因的瘙痒、红斑、发热等表现,应立即停用药物并对已出现的症状做妥善处理。
建立患者药物禁忌卡片,并嘱牢记
课后思考 1.简述药疹的定义及发病机制。 2.阐述与超敏反应机制有关的药疹的共同特点。 3.各型药疹的临床特点?常见的致敏药物有哪些? 4.固定型药疹、麻疹型或猩红热型药疹的鉴别诊断? 5.重型药疹包括哪几种? 6. 试述药疹的治疗原则。 7. 过敏性休克如何急救? 8.简述药物超敏反应综合征。