4.传出神经系统药理概论

传出神经系统药理概论思维导图，包括：传出神经系统组成、根据神经末梢释放的递质不同分类、传出神经的递质、受体、传出神经系统药物分类。用于最初药理学课程的预习以及期末第一次详细复习，、。

传出神经系统药理概论

• 传出神经系统组成
  • 自主神经系统（植物神经）
    • 主要支配内脏器官、平滑肌和腺体等效应器，其活动一般不受人的意识控制，故称为非随意活动。
    • 传导
      • 节前纤维
      • 节后纤维
    • 功能
      • 交感神经
      • 副交感神经
    • 图片1
  • 运动神经系统
    • 支配骨骼肌，通常为随意活动。
• 根据神经末梢释放的递质不同分类
  • 胆碱能神经
    • 以乙酰胆碱（ACh）为递质
    • 组成
      • 全部交感神经和副交感神经的节前纤维
      • 运动神经
      • 全部副交感神经的节后纤维
      • 极少数交感神经节后纤维（支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张神经）
  • 去甲肾上腺素能神经
    • 以去甲肾上腺素为递质
    • 几乎全部交感神经节后纤维
• 传出神经的递质
  • 乙酰胆碱（ACh）
    • • 合成
        • 部位
          • 胆碱能神经末梢
        • 原料
          • 胆碱和乙酰辅酶A
        • 酶类
          • 胆碱乙酰化酶（ChAT）（胆碱乙酰转移酶）
            • 可在细胞体形成，并随轴浆转运至末梢
      • 释放
        • 神经冲动→神经膜去极化→Ca2+内流→囊泡前移→ACh胞裂外排→结合受体→效应
      • 降解
        • 胆碱酯酶（AChE）水解
  • 去甲肾上腺素（NA）
    • • 合成
        • 部位
          • 神经末梢膨体内
        • 原料
          • 酪氨酸（Tyr）
        • 条件
          • 酪氨酸羟化酶、多巴胺脱羧酶、多巴胺β-羟化酶
        • 过程
          • Tyr→Dopa（多巴）→DA（多巴胺）→NA
      • 储存
        • 囊泡
      • 释放
        • 神经冲动→神经膜去极化→Ca2+内流→囊泡前移→NA胞裂外排→结合受体→效应
      • 失活
        • 摄取是失活的主要方式
          • 摄取-1（神经摄取）（神经末梢突触前膜的去甲肾上腺素能转运体）（贮存型摄取）主动转运机制，去甲肾上腺素能神经末梢具有很强的摄取NA的能力，释放后的75%-90%被摄取返回神经末梢内。
          • 摄取-2（非神经摄取）（突触后膜摄取）（代谢性摄取）对NA的亲和力远低于摄取-1
• 受体
  • ACh受体
    • M受体
      • 心肌
        • 心率、心肌收缩力↑→心输出量↓→血压↓
      • 平滑肌
        • 瞳孔括约肌收缩→缩瞳
        • 睫状肌收缩→近视
        • 支气管收缩→通气量↓→呼吸困难
        • 胃肠平滑肌收缩→蠕动↑
        • 膀胱逼尿肌收缩→排尿↑
        • 血管平滑肌（分布量少）→舒张
      • 腺体
        • 分泌↑
    • N受体
      • Nn-R/N1-R
        • 交感神经节
          • 交感神经兴奋
        • 副交感神经
          • 副交感神经兴奋
        • 肾上腺髓质
          • 分泌肾上腺素
      • Nm-R/N2-R
        • 骨骼肌
          • 收缩
  • 肾上腺素受体
    • a受体
      • 突触后膜a1受体
        • 皮肤、黏膜、内脏血管平滑肌
          • 血管收缩→血压↑
        • 瞳孔开大肌
          • 扩瞳
        • 胃肠和膀胱括约肌
          • 括约肌收缩
        • 手脚心汗腺、唾液腺（分布量少）
          • 腺体分泌
      • 突触前膜a2受体
        • 突触前膜
          • 负反馈调控NA释放
    • β受体
      • 突触后膜β1受体
        • 心肌
          • 心脏兴奋→心输出量↑→血压↑
      • 突触后膜β2受体
        • 支气管平滑肌
          • 舒张
        • 胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌
          • 舒张
        • 骨骼肌血管、冠状动脉血管
          • 舒张
        • 骨骼肌
          • 舒张
        • 突触前膜
          • 正反馈调控NA释放
      • 突触前膜β3受体
        • 脂肪分解
• 传出神经系统药物分类
  • 直接作用于受体
    • 拟似药 激动药
      • 胆碱受体激动药
        • M、N受体
          • 卡巴胆碱
        • M受体
          • 毛果芸香碱
        • N受体
          • 烟碱
      • 胆碱酯酶抑制药
        • 新斯的明
      • 肾上腺素受体激动药
        • a、β受体
          • 肾上腺素、麻黄碱
        • a受体
          • 去甲肾上腺素、间羟胺
        • β1、β2受体
          • 异丙肾上腺素、多巴酚丁胺
        • β1受体
          • 多巴酚丁胺
        • β2受体
          • 沙丁胺醇
      • 定义：药物直接与受体结合，产生的效应与神经末梢释放递质的效应相似
    • 拮抗药
      • 胆碱受体阻断药
        • M受体
          • 阿托品
        • N1受体
          • 美加明
        • N2受体
          • 筒箭毒碱
      • 胆碱酯酶复活药
        • 氯解磷定
      • 肾上腺素受体阻断药
        • a1、a2受体
          • 酚妥拉明、酚苄明
        • a1受体
          • 哌唑嗪
        • β1、β2受体
          • 普萘洛尔
        • β1受体
          • 阿替洛尔
        • a、β受体
          • 拉贝洛尔
      • 定义：药物与受体结合后不产生或较少产生拟似递质的作用，并妨碍递质与受体结合，从而产生递质相反的作用。
  • 影响递质
    • 影响递质合成：卡比多巴
    • 影响递质转运和贮存：利舍平
    • 影响递质释放：麻黄碱
    • 影响递质的转化：AchE抑制药
    • 影响递质再摄取：三环类抗抑郁药
    • 影响递质代谢：苯乙肼