导图社区 06角膜病
根据第九版眼科学角膜病,结合课堂笔记整理,包括:概述、角膜炎症、角膜变性与角膜营养不良、圆锥角膜、角膜老年环、边缘性角膜变性、带状角膜变性。
编辑于2022-04-05 18:53:48这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
关键词:功能安全SIL、61508、50126、50128、50129,IN 20500-1988地下采矿铁路.轨距和轨道.标准类型和选择Underground mine railways; track gauges and rails; standard types and selection DIN 20501-1988矿山铁路.S30 钢...
Verilog HDL是一种硬件描述语言,用于从算法级、门级到开关级的多种抽象设计层次的数字系统建模。被建模的数字系统对象的复杂性可以介于简单的门和完整的电子数字系统之间。数字系统能够按层次描述,并可在相同描述中显式地进行时序建模。V...
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这是一篇关于FPGA学习-小梅哥的思维导图,FPGA 的集成度很高,其器件密度从数万系统门到数千万系统门不等,适用于高速、高密度的高端数字逻辑电路设计领域。
关键词:功能安全SIL、61508、50126、50128、50129,IN 20500-1988地下采矿铁路.轨距和轨道.标准类型和选择Underground mine railways; track gauges and rails; standard types and selection DIN 20501-1988矿山铁路.S30 钢...
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8.角膜病
概述
角膜的组织结构和生理
角膜的病理生理
角膜缘免疫活性因子高
角膜周边部和角膜缘:免疫性角膜病
角膜中央部:感染性角膜病
无血管——“免疫赦免”状态
缓慢的愈合反应,长达1年
瘢痕修复: 前弹力层、角膜基质层
双相溶解性性(药物通透性):
亲脂性物质:通过完整的上皮细胞
亲水性物质:通过基质
临床检查技术
裂隙灯生物显微镜
染色
角膜激光共聚焦显微镜
角膜曲率计与角膜地形图
角膜炎症
总论
病因
感染性(最多见)
细菌,真菌,病毒,寄生虫
内源性
自身免疫疾病
糖尿病
维生素缺乏
局部蔓延
结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎
理化因素
烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂
典型角膜病变
角膜上皮点状缺损
角膜瘘
角膜异物
病毒性盘状角膜基质炎
角膜溃疡伴前房积脓
角膜后弹力层膨出
病理
分期
浸润期(角膜浸润)
充血、渗出、炎症细胞
角膜水肿、混浊
预后角膜可恢复透明
刺激征、视力下降
溃疡形成期(角膜溃疡)
浸润加重——病变区角膜组织变性,坏死,组织脱落——形成角膜溃疡
后弹力层膨出:当变薄区靠近后弹力层时,在眼压作用下后者呈透明水珠状膨出,称~
角膜穿孔:病变突破后弹力层
角膜瘘
基质脱落、病灶水肿
角膜缺损、膨出或穿孔
刺激征、视力下降、失明
溃疡消退期
浸润减轻、水肿消退
缺损修复、新生血管长入
症状减轻
愈合期
上皮再生、瘢痕修复
瘢痕性混浊及虹膜粘连
症状减轻、并发症表现
角膜薄翳
可看见虹膜纹理
角膜斑翳
可看见虹膜
角膜白斑
不可看见虹膜
粘连性角膜白斑:
有虹膜组织嵌入
提示角膜有穿孔史
可导致
继发性青光眼
角膜葡萄肿
严重者引起虹膜睫状体炎
炎症持续时间长,易引起角膜新生血管
角膜穿孔/角膜瘘易继发眼内感染(真菌性角膜炎即使未发生角膜穿孔,也可引起真菌性眼内感染)
临床表现
症状
典型症状:眼部刺激症状——眼痛,畏光,流泪,眼睑痉挛
不同程度的视力下降
化脓性角膜炎——脓性分泌物
体征
睫状充血或混合充血
角膜混浊
角膜溃疡
前房积脓
角膜上皮缺损(FL)
诊断
病史
角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况
临床表现
疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状
睫状充血、角膜混浊或角膜溃疡等
实验室检查
溃疡组织刮片、染色
病原体培养
药物敏感性试验
治疗
原则
消除诱因或病因
积极控制感染
滴眼液、眼膏、结膜下注射
抑制炎症反应
糖皮质激素滴眼液(慎用)、非激素类抗炎药
散瞳(合并虹膜睫状体炎)
1%阿托品滴眼液或眼膏、警惕毒性反应
促进溃疡愈合
支持疗法,维生素C,B1,A等
减少瘢痕形成
防治并发症
中医中药、高渗盐水、瞳孔成形、角膜移植
方法
抗生素,抗真菌药,抗病毒药
糖皮质激素,严格掌控适应症
细菌性角膜炎:慢性期病灶愈合后,酌情使用
真菌性角膜炎:禁用
病毒性角膜炎:只用于非溃疡型的角膜基质炎
并发虹膜睫状体炎:散瞳
重症:角膜移植
角膜移植
并发症
术源性散光:视力差的主要原因之一
同种异体移植排斥反应
风险因素:新生血管、活动性炎症等
不清楚HLA 组织配型或ABO血型匹配能否减轻排斥率
内皮失代偿
角膜移植失败
感染性角膜炎
各论
感染性角膜炎
细菌性角膜炎
病因:
1、角膜外伤或剔除角膜异物后感染
2、局部及全身抵抗致病菌能力下降
临床表现
革兰阳性菌感染:
常见:葡萄球菌,肺炎链球菌
危险因素:
在非无菌条件下去除角膜异物
角膜外伤后治疗不充分
慢性泪囊炎
免疫抑制
临床特点:
伴眼部刺激症状的急性起病
睫状或混合充血
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶
伴有边界明显灰白基质浸润
从感染部位向角膜中央浸润
匍行性边缘、周边角膜透明
前房无菌性积脓
可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
诊断
角膜外伤病史
睫状充血
溃疡边缘刮片的细菌培养阳性结果
治疗
抗生素:滴眼液、结膜下注射
治疗虹膜睫状体炎:1%阿托品滴眼液或眼膏
抗炎:非甾体抗炎药,感染控制后可酌情慎用激素
治疗慢性泪囊炎
支持疗法:维生素、热敷等
治疗角膜穿孔:绷带或绷带镜,角膜移植
革兰阴性菌感染(铜绿假单胞菌)
病因:
角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜
污染的荧光素钠溶液或滴眼液
蛋白水解酶导致角膜坏死
临床特点:
急性起病,严重眼痛、眼睑水肿、球结膜水肿
灰黄,蓝绿色角膜溃疡或角膜坏死
快速进展,整个角膜可能在24-48小时内坏死(急症)
控制不及时——角膜穿孔,眼内容物脱出,全眼球炎
前房积脓
角膜穿孔
治疗:
频繁使用敏感抗生素,滴眼液或结膜下注射
支持治疗
如果合并穿孔或可能穿孔,行PKP
眼前段重建
奈瑟菌属:淋球菌,脑膜炎球菌
诊断
常有创伤或戴接触镜史
起病急骤
视力下降、刺激征
充血、水肿、分泌物、前房积脓
浸润灶、溃疡形成、穿孔
涂片、细菌培养、药敏试验
治疗
处理原则
寻找和去除病因:
减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗:
抗生素治疗
其他治疗
睫状肌麻痹剂
1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
胶原酶抑制剂
依地酸钠、半胱胺酸、四环素
皮质类固醇药物
减少炎症细胞对角膜组织的破坏
持续上皮缺损和基质修复慢者停用
手术治疗
角膜清创术
结膜瓣遮盖
角膜移植
隔离措施
真菌性角膜炎
概述
丝状真菌(曲霉菌属,镰孢菌属【首位】,弯孢菌属)
植物性外伤
念珠菌属
临床表现
一般表现
起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较清,伴视力下降、轻度刺激征
浸润灶呈白色或乳白色,致密,表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观
卫星灶,坏死组织易于刮除
伴发症状:前房积脓
并发症:眼内容炎
特殊表现
茄病镰刀菌性角膜炎:进展迅速,角膜穿孔,进入眼内,耐药
诊断
病史+体征——初步诊断
植物损伤、使用激素或抗生素史
长期佩戴角膜接触镜
角膜病灶特征
大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
共焦显微镜-直接发现真菌病原体
实验室检查——确诊
刮片、活检、培养、PCR
荧光免疫、电镜、共焦显微镜
治疗
治疗
控制感染—抗真菌药物
多烯类:二性霉素B、那他霉素
咪唑类:咪康唑
嘧啶类:氟胞嘧啶
眼水、眼膏、结膜下、静滴
联合用药
禁用激素
防治并发症—散瞳
1%阿托品眼水
1%阿托品眼膏
严重病例—手术
板层角膜移植
穿透性角膜移植
单纯疱疹病毒性角膜炎
病原学
单纯疱疹病毒
HSV-1:眼部和口唇
HSV-2
发病机制 原发—病毒潜伏于三叉神经节、角膜 复发—免疫力低下,感冒发热,应用激素、免疫抑制剂,病毒再活化, 免疫反应损伤角膜组织
临床表现
原发性:多见于幼儿
发热、耳前淋巴结肿大
唇部或皮肤疱疹
急性滤泡性结膜炎
假膜性结膜炎
眼睑皮肤疱疹
点状或树枝状角膜炎
复发性
树枝状和地图状角膜炎
角膜基质炎和葡萄膜炎
分类
诊断
病史,症状轻,角膜知觉减退。
形态学:溃疡特征
实验室检查:PCR技术、单抗检测抗原,病毒培养分离。
治疗
抗病毒药物药物治疗:局部或全身使用
无环鸟苷( Acycloviv )联合干扰素
1%三氟胸腺嘧啶核苷(Trifloridine )
环胞苷( Cyclocytidine )
辅助治疗:同细菌性角膜炎
盘状角膜基质炎局部可使用激素,必须联合抗病毒药物控制病毒复制,树枝状或地图状角膜炎禁用
手术治疗:角膜移植
角膜炎鉴别
棘阿米巴角膜炎
病原体
棘阿米巴原虫
临床表现
患眼有接触上述污染水源的病史
角膜基质环形浸润、卫星灶浸润
病变累及角膜基质时,眼部疼痛症状剧烈
诊断
取材镜检,送培养
共焦显微镜检查
治疗
普罗帕米(Propamidiu)滴眼液 q1h,oint qn,疗程可长达3-4个月
新霉素
洗必泰
克霉唑、咪康唑、酮康唑眼药水、眼药膏
药物控制无效可考虑角膜移植
预防
遵守护理规程
正确进行清洁、消毒与漂洗贮存镜片
熟练戴取镜片,注意严格洗手后进行
操作准确,避免角膜损伤
避免夜戴睡眠及超时戴用
定时更换新镜片
眼出现充血、疼痛要停戴,及时就诊
非感染性角膜炎
周边溃疡性角膜炎
发生在自身免疫性疾病,多数类风湿关节炎
Wegener肉芽肿,系统性红斑狼疮,多发性结节性动脉炎,溃疡性结肠炎
需要进行血液检测,如果有不明的自身免疫性疾病
通常单侧,旁中央角膜可变薄
通常无痛或轻度不适
需要积极全身使用免疫抑制剂:联合风湿科医生
眼表润滑:滴眼液、眼膏、泪点栓塞
口服四环素类抗生素:米诺环素、多西环素,抑制胶原酶
禁止局部使用激素:可能加重角膜变薄,延缓上皮愈合
氰基丙烯酸酯胶水用于后弹力层膨出或小穿孔
补片,或穿透性角膜移植
仍然需要全身积极使用免疫抑制剂才能获得更好的结果
蚕食性角膜炎
不明原因的PUK 类型,诱发因素:外伤;寄生虫感染:角膜抗原与寄生虫交叉的免疫反应
有些病例与丙肝病毒感染有关
临床表现
症状:红痛
体征:从外周开始,向圆周方向扩散,然后向心发展
分类
单侧型:老年、进展缓慢、男女发病率一致
双侧型:多见于非洲裔男性、进展迅速、治疗反应差可以发生穿孔
诊断
排除诊断
治疗
局部激素、环孢素
角膜缘结膜切除、板层角膜移植
绷带镜
经常需要系统使用免疫抑制剂
如果有丙肝,考虑系统使用干扰素
角膜变性与角膜营养不良
角膜营养不良
基因异常,与营养状况无关
典型类型
上皮基底膜膜营养不良
颗粒状角膜基质营养不良
Fuchs角膜内皮营养不良
临床表现
缓慢进展的角膜雾状水肿
角膜后弹力层增厚
角膜后弹力层滴状赘疣
内皮细胞变薄,总数减少,可发生内皮失代偿
圆锥角膜
临床表现:
角膜中央锥形扩张伴突起区角膜基质变薄
青春期前后,双眼发病
圆锥突起可导致严重的不规则散光及高度近视,视力严重下降
不能使用框架眼镜矫正
禁止角膜屈光手术
可发生急性角膜水肿:后弹力层破裂、视力急剧下降
角膜地形图有助于早期发现
治疗:
硬性角膜接触镜、PKP或DALK、角膜交联等
角膜老年环
双眼发病,良性周边角膜变性
周边基质内类脂质沉着,靠近前、后弹力层
无症状
宽约2mm的灰白色环,与角膜缘边界清晰
与年龄和高胆固醇血症有关
40岁以下出现时,可作为诊断动脉粥样硬化的参考依据
本病不需治疗
边缘性角膜变性
Terrien 边缘变性,双侧周边部角膜扩张病
病因不明,可能和免疫性炎症有关。
男:女=3:1,青年时期开始,进展缓慢,病程长
单眼或双眼对称性角膜边缘部变薄扩张,鼻上多见
变薄区有浅层新生血管,进展缘可有类脂质沉积。
不规则近视、散光,视力进行性减退且无法矫正
药物无效,可行角膜移植:板层角膜移植
带状角膜变性
主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性
常继发于各种眼部疾病或系统性疾病
通常局限于睑裂区
早期无症状,当混浊带越过瞳孔时,视力下降
积极治疗原发病
2.5% EDTA
混浊严重者可行板层角膜移植或准分子激光治疗(PTK)
角膜发育异常
大角膜
横径>13mm,垂直径>12mm 眼前段不成比例扩大。 男性多见 多双侧,无进展。 X染色体连锁隐性遗传。
小角膜
直径<10mm, 角膜扁平 曲率半径增大,眼前节不成比例缩小。 小角膜常伴浅前房,易发生闭角型青光眼。 单眼或双眼发病,无性别差异。 常染色体显性或隐性遗传。 常伴眼部异常或全身性疾病
角膜肿瘤
角膜皮样瘤
角膜原位癌
角膜鳞状细胞癌
接触镜引起并发症
危险因素
与适配有关的因素 接触镜类型、接触镜大小 与产品有关的因素 接触镜材料、设计、含水量、透氧性、清洁液、保存液 与患者有关的因素 眼部的健康状态、护理程序、佩戴习惯
并发症
角膜损伤
病因
中毒、过敏、缺氧和机械性损伤
表现
上皮水肿、基质浸润
内皮变化(多可逆)、新生血管
处理
停戴、换产品
继发感染
病因
中毒、过敏、缺氧和机械性损伤
微生物感染
表现
同感染性结膜炎、角膜炎
处理
停戴
按感染性角、结膜炎治疗
巨乳头性结膜炎
病因
对化学物质和沉淀物过敏
镜片机械性摩擦
表现
巨大乳头状增生、黏液分泌物
处理
停戴、换产品、抗过敏、抗生素
过敏或中毒反应
病因
清洁液和保存液的化学物质
镜片内的沉淀物
表现
充血、上皮点状染色或糜烂
处理
停戴、换产品、抗过敏、抗生素
层间碎屑
角膜神经营养性上皮病变
弥漫性层间角膜炎
感染性角膜炎
进行性角膜扩张