第12组心律失常

内科第12组心律失常的知识导图，介绍了心律失常的概述、窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常等。

心律失常

• 1| 概述
  • 定义：心脏冲动的频率、节律、起源部位传导速度或激动次序的异常。
  • 分类
    • 按发生机制分类
      • 冲动形成异常
        • 窦性心律失常
        • 异位心律失常：其中期前收缩（早搏）是最常见的心律失常。
      • 冲动传导异常
    • 按心率快慢分类
      • 快速性心律失常
      • 缓慢性心律失常
  • 发病机制
    • 冲动形成异常
    • 冲动传导异常：折返是快速性心律失常最常见的发病机制。
• 2| 窦性心律失常
  • 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60~100次/分。
  • 窦性心动过速
    • 频率超过100次/分，是人体生理性或病理性应激反应的表现，刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢。
  • 窦性心动过缓
    • 频率低于60次/分，常见于健康的青年、运动员、睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死。
    • 无症状不治疗；出现心排出量不足症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素，但长期应用易发生严重不良反应，应考虑心脏起搏治疗
  • 窦性停搏
    • 指窦房结在较长时间内不能产生冲动。
    • 心电图表现：在PP间期显著延长的时间里P波消失或P波和QRS波群均消失，且长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。
    • 原因：迷走神经张力增高、急性下壁心肌梗死。
    • 临床表现：停搏时间过长而无逸搏，可发生头晕、黑蒙、晕厥，严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。
    • 治疗可参照病态窦房结综合征。
  • 病态窦房结综合征
    • 心电图特征:①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）②慢—快综合征
    • 由窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。
    • 治疗要点
      • 无症状不治疗，定期随诊观察
      • 有症状应接受起搏器治疗
      • 慢—快综合征病人发作心动过速时，单独应用抗心律失常药物可能加重心动过缓，应用起搏器治疗后，仍有心动过速发作，则可同时应用抗心律失常药物。
• 3| 房性心律失常
• 4| 房室交界区性心律失常
  • 室上速
    • 心动过速突发突止。听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定，可与房颤进行区别
    • 心电图特征
      • P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置
      • 心率150~250次/分，节律规则
      • QRS波群形态及时限正常
    • 治疗要点
      • 病人心功能、血压正常，可尝试刺激迷走神经，切勿同时按摩双侧颈动脉窦
      • 治疗无效或病情严重时实施同步直流电复律
      • 心力衰竭者首选洋地黄类
      • 射频消融治疗效果最好
      • 首选药物为腺苷
  • 预激综合征
    • 治疗要点
      • 发作正向房室折返性心动过速时，首选腺苷或维拉帕米静注，也可用普罗帕酮
      • 发作心房扑动与颤动，伴有晕厥或低血压时，立即电复律
      • 合并心房颤动者，禁用胺碘酮、维拉帕米、洋地黄
      • 根治首选经导管消融旁路