感染性心内膜炎（IE）

感染性心内膜炎（IE）的思维导图，介绍了概念、病因、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断等。

感染性心内膜炎（IE）

• 概念
  • 为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成
• 病因
  • 主要病原微生物：链球菌和金黄色葡萄杆菌
  • 发病相关因素
    • 瓣膜内皮细胞受损
    • 短暂菌血症
• 临床表现
  • 发热：最常见
  • 心脏杂音
  • 周围体征
    • 瘀点
    • 指（趾）甲下线状出血
    • Osler结节
    • Roth斑
    • Janeway损害
  • 动脉栓塞
  • 感染的非特异症状
    • 贫血
    • 脾大
  • 并发症
    • 心脏并发症：心力衰竭最为常见
    • 细菌性动脉瘤
    • 迁移性脓肿
    • 神经系统并发症：肺栓塞，脑出血，脑脓肿等
    • 肾脏并发症：肾小球肾炎，肾脓肿等
• 实验室及其他检查
  • 血培养：最重要的诊断方法
  • 尿液检查
  • 血液检查
  • 免疫学检查
  • 超声心动图：可发现赘生物
  • 其他：胸部X线，心电图等
• 诊断要点 （满足2主，或1主+3次，或5项次要）
  • 主要标准
    • 血培养阳性 （至少1项）
      • 两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物 （如草绿色链球菌，链球菌，金黄色葡萄杆菌）
      • 多次血培养检出同一IE致病微生物 （2次至少间隔12小时以上的血培养阳性、3次血培养阳性或4次以上的血培养多数阳性）
      • Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1∶800
    • 心内膜受累证据（符合至少一项）
      • 超声心动图异常
      • 新出现的瓣膜反流
  • 次要标准
    • 易患因素
    • 血管征象
    • 发热：≥38℃
    • 免疫性征象
    • 致病微生物感染证据
• 治疗要点
  • 抗微生物药物治疗
  • 药物选择：青霉素
  • 手术治疗（适应症）
    • 由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭
    • 积极抗生素治疗，仍有持续败血症
    • 再发栓塞
• 常用护理诊断
  • 体温过高 与感染有关
    • 发热护理：物理降温，动态监测体温变化
    • 正确采集血标本
      • 告知病人及家属需多次采血，且采血量大，取得理解与配合
      • 每次采血10～20ml，同时做需氧和厌氧培养，至少培养3周
    • 饮食护理：清淡，高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食
    • 应用抗生素的护理：遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应，并及时报告医生
  • 潜在并发症：栓塞
    • 有巨大赘生物病人，绝对卧床
    • 观察病人有无栓塞征象
      • 肺栓塞：胸痛，气急，发绀和咯血
      • 肾栓塞：腰痛，血尿
      • 脑栓塞：神志和精神改变，失语，肢体感觉和运动功能障碍等
  • 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降，长期发热导致机体消耗量过多有关
  • 潜在并发症：心力衰竭
• 健康指导
  • 疾病预防指导
    • 讲解疾病相关知识
    • 注意防寒保暖，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息
    • 养成良好的口腔卫生习惯
    • 切勿挤压痤疮，疖，等感染病灶，减少病原体入侵机会
  • 用药指导：遵医嘱用药，不可擅自停药，出现不良反应及时就诊
  • 病情监测指导