八、尿的生成和排出

生理学中尿的生成和排出的知识导图，内容有肾单位、肾单位分类、球旁器、滤过膜、肾脏的N支配、肾血流量特点及调节。

尿的生成和排出

• 肾的功能解剖和肾血流量
  • 肾单位
    • 肾小体
      • 肾小球（毛细血管球）
      • 肾小囊
    • 肾小管
      • 近端小管
        • 近曲小管
        • 髓袢降支粗段
      • 髓袢细段
        • 髓袢降支细段
        • 髓袢升支细段
      • 远端小管
        • 髓袢升支粗段
        • 远曲小管
  • 肾单位分类
  • 球旁器
    • 主要分布在皮质肾单位，肾素较多，近髓肾单位几乎不含肾素
    • 组成
      • ①颗粒C/球旁C/近球C：合成、储存、释放肾素
      • ②球外系膜C：具有吞噬和收缩功能
      • ③致密斑
        • 远曲小管起始部，高柱状上皮C
        • 感受小管液中NaCl含量变化→信息传递→球旁C（管球反馈）
  • 滤过膜
    • 三层结构组成
      • 毛细血管内皮（窗孔）
        • 机械屏障：窗孔，各种离子、尿素、葡萄糖及小分子蛋白质等可通过
        • 电荷屏障：负电荷（防止带负电荷的蛋白质通过）
      • 基底膜：滤过膜主要（关键）屏障
        • 同上，但其网孔更小，屏障作用更强
      • 肾小囊脏层足C的足突
        • 滤过裂隙膜——最后一道屏障
        • 裂孔素：阻止蛋白质的漏出
  • 肾脏的N支配
    • 只有交感N，无副交感N
      • • ①肾A：肾入球小A/出球小A管壁平滑肌→调节肾血流量
        • ②肾小管：重吸收作用
        • ③球旁C（β1受体）：释放肾素
      • ①血管：皮肤、骨骼肌
      • ②汗腺、竖毛肌
      • ③肾、肾上腺髓质
  • 肾血流量特点及其调节
    • 特点
      • ①血液供应丰富：机体供血量最丰富器官之一（1.2L/min）VS(颈动脉体 2L/min)
      • ②不同部位供血不均匀
        • 皮质：94%
        • 髓质：6%
          • 外髓：5%
          • 内髓：1%
      • ③肾血流经过2次毛细血管
      • ④肾小球毛细血管压力高：口径入：出=2：1，有利于肾小球滤过
      • ⑤肾小球周围毛细血管压力低，而胶体渗透压高：有利于重吸收
      • ⑥有网状毛细血管，直小血管（U型）：与髓袢伴行，维持髓质高渗状态（水重吸收的动力），有利于尿浓缩稀释
    • 调节
      • 自身调节
        • 在安静时，肾A灌注压在70-180mmHg变动时，肾血流量基本保持不变
        • 机制
          • 肌原性学说
          • 管-球反馈
      • 神经调节
      • 体液调节
        • a收缩血管：NA/NE,A/E,VP(ADH)[大剂量]，AngⅡ，内皮素→肾血流量↓
        • b舒张血管：PGI2，PGE2,NO,缓激肽→肾血流量↑
        • c腺苷（强烈舒张冠脉）：入球小A收缩→肾血流量↓（紧急情况下，血容量减少，保持重要脏器的血供）
      • 其他因素
        • 高蛋白摄入，严重高血糖→肾血流量↑，GFR↑（管-球反馈）