导图社区 胃炎胃脘痛
多种原因引起的慢性胃粘膜炎症病变，临床常见，中年以上更为常见；HP感染为最常见病因，目前，胃镜和活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。
西医儿科学的发展简史：1839年英国人Hobson在香港教授医学、1943年诸福棠编撰《实用儿科学》、70年代开始，我国推行儿科基础理论免疫。
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胃炎
急性胃炎
定义
各种原因引起的胃黏膜急性炎症，组织学上通常可见中细粒细胞浸润。
分类
急性糜烂出血性胃炎
急性幽门螺杆菌胃炎
其他急性感染性胃炎
诊断思路
呕血和/或黑便
上腹隐痛、饱胀不适等或黑便
治疗
治疗及预防
抑酸
重症
静脉给予PPI（埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）
中、轻症
静脉给予H2RA（法莫替丁、雷尼替丁），口服PPI
胃黏膜保护
口服硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮
治疗基础疾病
停用不必要的：非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝药及抗血小板药物
骨关节疾病患者：口服选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂
预防性给予H2RA/PPI或联用胃粘膜保护剂
严重创伤、烧伤大手术和重要器官衰竭
长期服用阿司匹林或氯吡格雷
根除幽门螺杆菌：长期服用阿司匹林或氯吡格雷者
慢性胃炎
诊断活检部位：胃窦小弯及大弯，黏液分泌腺；胃角小弯，早期萎缩及肠化好发部位；胃体前后壁，泌酸腺
多种原因引起的慢性胃粘膜炎症病变，临床常见，中年以上更为常见
HP感染为最常见病因，目前，胃镜和活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段
慢性非萎缩性胃炎：不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主
慢性萎缩性胃炎
多灶萎缩性胃炎：多由慢性非萎缩性胃炎发展而来，病变呈多灶性分布，以胃窦炎为主
自身免疫性胃炎：以胃体炎为主
诊断与鉴别诊断
反复上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、反酸、灼热感、恶心等消化不良症状
疑诊慢性胃炎
胃镜
萎缩性胃体炎
萎缩性胃窦炎
非萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎预后良好，肠上皮化生通常难以逆转，部分患者萎缩可以改善或逆转，上皮内瘤变虽也可逆转，但重度者易转变为癌
治疗指征
不需要治疗：无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎
对症治疗：伴有消化不良症状的慢性非萎缩性胃炎
对因治疗：慢性萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变、自身免疫性胃炎
病因治疗
根除Hp
指征：Hp相关性胃炎（伴有胃黏膜糜烂、肠化、假幽门腺化生、萎缩、上皮内瘤变）、有消化不良症状者、有胃癌家族史者
根除Hp方案
1种PPI：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑
＋2种抗生素：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素
＋1种铋剂：枸橼酸铋剂、果胶铋、次碳酸铋
改善胃肠动力
自身免疫性胃炎：糖皮质激素、维生素B12
对症处理
上腹痛、反酸、灼热感等：适度抑酸治疗，口服PPI/H2RA
上腹胀、嗳气、恶心等：促动力剂、消化酶制剂
伴有胆汁反流：促动力剂联合有结合胆盐作用的胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁
伴有明显精神心理因素者：抗焦虑、抗抑郁药
慢性萎缩性胃炎：适当补充维生素C、叶酸等
患者教育
饮食：避免粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品，鼓励营养均衡、新鲜蔬菜、水果
戒除烟酒
心理健康：消除恐癌心理，必要时心理咨询
胃镜随访：遵医嘱
Hp相关慢性胃炎
13C/14C尿素呼气试验、组织切片染色Hp
慢性胃炎组织病理学特征
炎症、肠上皮化生（肠化）、萎缩、上皮内瘤变（低、高）
病理：萎缩性胃体炎
自身免疫性胃炎
进一步检查
血尿粪常规、病毒肝炎标志物、肝肾功能、血糖血脂、腹部超声、肿瘤标记物
大细胞性贫血
血清壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12测定
无肝胆疾病、无消化溃疡病史、无肿瘤家族史、无长期饮酒史、无阳性体征、无警报症状
1、了解病史、体检注意
黄疸、蜘蛛痣、肝掌、浮肿
腹壁静脉曲张
脾肿大、腹水征
2、了解消化性溃疡病史
3、了解肿瘤家族史
大量呕血
保持呼吸道通畅、吸氧、液体复苏、静脉给予质子泵抑制剂、必要时输血
疑诊急性糜烂（出血）性胃炎
有近期服用NSAID史
大量饮酒
严重疾病状态
急性胃镜（48h内）
