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PBL腹痛知多少：急腹症、系统性红斑狼疮(SLE)、麻痹性肠梗阻、中老年妇女常见免疫疾病、腹泻、干呕的病理生理机制、医患沟通依从性。
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腹痛知多少
急腹症
病因
根据定位分类
机制
内脏性
躯体性
牵涉痛
疼痛程度
梗阻及化学刺激最剧烈，出血性腹痛次之，急性严症最次
放射
胆石症、胆囊炎
右肾或背部
急性胰腺炎
左腰背部
尿路结石
下腹部及会阴部
体格检查
视
姿态/体位
年龄
触
从不痛部位开始
老年人、孕妇、儿童腹肌紧张可能不明显
听
肠鸣音
鉴别诊断
过敏性紫癜
急性心力衰竭
糖尿病酮症酸中毒
肺炎
系统性红斑狼疮（SLE）
遗传（多基因疾病）
环境
阳光、药物、病原体
雌激素
流行病学
女>男，汉族、黑人易感
发病机制
尚未完全阐明
主要：外来抗原—刺激B细胞—交叉反应—提呈给T细胞—B细胞产生大量自身抗体—组织损伤
病理
苏木紫小体
细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块
洋葱皮样病变
小动脉周围有显著向心性纤维增生
心瓣膜结缔组织反复发生纤维蛋白样变性而形成赘生物
症状
一般
全身不适、疲乏、食欲不振、发热
肾脏损害
肾炎或肾病综合症
关节
关节痛，关节炎，关节畸形
消化系统
恶心，呕吐，腹泻，腹水
呼吸系统
肺出血和肺动脉高压 肺栓塞
心血管系统
心包炎，疣状心内膜炎
神经系统
狼疮脑病，吉兰--巴雷综合征
特异性皮损
蝶形红斑 盘状红斑
浆膜炎、狼疮脱发
并发症
肺动脉高压、浆膜炎
诊断
抗ANA抗体（首选）
抗ds-DNA抗体
抗ENA抗体谱
计分量表评估
治疗
药物治疗
强的松
羟基氯喹
预防
人群预防
普查宣传
提高医务人员诊疗水平
开展普及免疫性疾病的实验室检测技术
个人预防
一级预防
二级预防
三级预防
麻痹性肠梗阻
神经系统抑制
炎症期
消退期
感染、药物刺激、自身免疫反应、急腹症细菌感染
原发病以遗传为主
病理表现
局部变化
全身变化
水电解质失调
血容量下降
休克
呼吸、循环障碍
临床表现
腹痛
呕吐
腹胀
排气排便停止
体征
全身情况
视触叩听
辅助检查
化验检查
X线检查
影像学检查X线
大小肠完全充气扩张、气液平明显
原发病处理
手术治疗
黏连松解术...
非手术治疗
胃肠减压、补液...
康胆碱酯酶新斯的明、止痛药、广谱抗生素
中药：扶正理气汤
肠道粘连导致肠道功能障碍、腹膜炎、肠坏死肠穿孔
中老年妇女常见免疫疾病
类风湿性关节炎
多发性肌炎
复发型视神经脊髓炎
原发性胆汁性胆管炎
腹泻、干呕的病理生理机制
腹泻
基本机制：肠道分泌增加和吸收下降。对粘膜上皮细胞直接刺激，或通过固有层内的细胞成分的间接作用,都有可能导致上述基本病理生理变化(第二二信使水平增高，花生四烯酸代谢产物,素、神经肽、LPS、 脂肪酸和胆酸)
干呕
机制：中枢：细胞毒性化疗药物--神经递质--解剖学神经中枢--激活呕吐通路 外周：细胞毒性化疗药物--肠胃道的肠嗜络细胞释放5-HT。胃肠道损伤释放5-HT激活腹腔迷走神经传入纤维--激活呕吐通路
医患沟通依从性
1、定义：广义和狭义2、影响因素：经济水平、认知程度、经济水平、医生护士态度...3、提高具体措施：提高检测水平、数药片法、医生提高与患者沟通能力.....
风湿免疫科
结缔组织（关节、骨骼、滑膜、韧带）特殊疾病（不明原因发热、类风湿性关节炎等）
会诊流程
医师申请→主任同意→相关科室会诊→参与抢救、填写会诊意见→经治医师将会议记录记录
免疫抑制剂
抗生素类、甾体类 适应症：抗移植排斥、变态反应性疾病、自身免疫病、感染性炎症
门诊随访流程
预约门诊→门诊随访→健康宣教→出院指导→投诉表扬→满意度调查→出院随访→专科随访→医患互助→健康监测→用药监测
