导图社区 内科学胸膜疾病
不看这个你将错过一个亿!这份思维导图介绍了两种内科学呼吸系统胸膜疾病,分别是胸腔积液和气胸,对这两种疾病进行了详细的介绍,从病因开始一直到治疗方案都有,无论你是预习还是复习都会有帮助哦,快收藏关注不迷路哦!
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胸膜疾病
胸腔积液
病因
胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭,缩窄性心包炎(此炎症非渗出液),血容量增加,产生漏出液
胸膜通透性增加
胸膜炎症(肺结核,肺炎),风湿性疾病(系统性红斑狼疮),胸膜肿瘤,肺梗死,产生渗出液(与炎症有关的都是渗出液)
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
低蛋白血症,肝硬化,肾病,产生漏出液
壁层胸膜淋巴引流障碍
产生渗出液
损伤
医源性
药物,产生漏出液
临床表现
症状
呼吸困难(最常见)
伴胸痛,咳嗽
体征
少量:无表现或者胸膜摩擦感
中/大量:胸廓饱满,语颤减弱,叩诊浊音
辅助检查
黏蛋白试验(利凡他试验)
漏出液阴性,渗出液阳性
乳酸脱氢酶(LDH)
反映炎症程度
LDH>200U/L,积液/血清LDH>0.6为渗出液
LDH>500U/L提示恶性肿瘤/细菌感染
腺苷脱氢酶(ADA)
结核 >45 肿瘤 <45
肿瘤标志物
CEA>5~15ug/l 积液/血清CEA>1
X线 首选
超声 首选2
估计胸腔积液深度和积液量,作穿刺引导
胸膜穿刺活检 最佳
可判断胸腔积液的性质
胸腔镜/开胸活检
对恶性诊断率最高
区别漏出液 渗出液
比重以1.018为界
蛋白质以30g/L为界
白细胞以500*10六次方
常见胸膜积液区别
结核性胸膜炎(最常见)
青壮年多见
积液以淋巴细胞为主
蛋白质>40g/l
ADA高,在沉渣中找到结核菌的阳性率低
胸膜活检阳性高
恶性胸腔积液
45岁以上中老年人
多为血性,量大,增长快速
CEA增高,LDH>500U/L
治疗
一般治疗
抽液治疗
尽快抽尽,一周2-3次
首次<700ml 以后<1000ml
过多过快会产生复张后肺水肿(最严重),表现为剧烈咳嗽气促,咳大量泡沫状痰
头晕,冷汗,心悸,面色苍白,脉细,为胸膜反应,此时应该停止抽液,必要时注射肾上腺素
抗结核药不必要注入胸腔可注入链激酶,防止胸膜粘连
对症治疗
气胸
肺泡与胸腔之间产生破口
胸壁创伤产生与胸腔的交通
胸腔内有产气的微生物
分型
闭合性(单纯性)气胸
空气不再继续进去胸膜腔
胸膜腔内压≈大气压
交通性(开放性)气胸
吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔
张力性(高压性)气胸
对机体呼吸循环影响最大
内压不断升高
起病前可有持重物,屏气,剧烈体力运动的诱因,也可正常发病
突然一侧胸痛针刺样感
呼吸困难
叩诊过清音,鼓音
Hamman征,左心缘听到和心跳一致的气泡破裂音
X线(首选)
外凸弧形的细线条形阴影为气胸线,透亮度增加,无无肺纹理
保守治疗
卧床休息,给予镇痛镇静药物
高浓度吸氧加快胸腔内气体吸收
适用于稳定型小气量气胸(首次发生的轻症的闭合性气胸),老年人除外
排气疗法
胸腔穿刺抽气(20%以下)
胸腔闭式引流
不稳定型气胸
呼吸困难明显,肺压缩程度重
交通性,张力性气胸
反复发生的气胸
化学性胸膜固定术
持续性,复发性气胸
双侧气胸
合并肺大泡
肺功能不全,不耐手术者