头部体格检查

这是一个关于头部体格检查的思维导图，主要包括头发与头皮、头颅、颜面部、颈部、甲状腺、气管、浅表淋巴结等板块。

头部颈部体格检查

• 头
  • 头发与头皮
    • 检查头发要注意颜色、舒密度、脱发的类型与特点。脱发可由疾病引起，如伤寒，甲状腺功能低下等，也可由物理化学因素导致
    • 头皮检查需要观察头皮颜色，头发屑，有无头藓，外伤，血肿等
  • 头颅
    • 大小、外形
      • 测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm。18岁可达53cm或以上
      • 大小异常或畸形:小颅，尖颅，方颅，巨颅，长颅，变形颅
    • 运动
      • 头部活动受限见于颈椎疾病，头部不随意地颤动，见于帕金森病，与颈动脉搏动一致的点头运动，称de Mussert征
    • 还需检测有无压痛，异常隆起
  • 颜面部
    • 眼
      • 视功能检查
        • 远距离视力表检测
          • 5m
        • 近距离视力检测
          • 33cm，能看清1.0行视标这为正常视力
      • 外眼检测
        • 外眼运动的检查方法
          • 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，（一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
        • 对光反射直接或间接的检查方法
          • 直接方法
            • 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，正常人，当光线照射一眼时，瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔迅速复原。
          • 间接方法
            • 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
        • 集合反射
          • 嘱被检查者注视1米以外的目标（通常是检查者示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距离眼球约5~10厘米），正常人可见双眼内聚，瞳孔缩小。
        • 眼球震颤检查
          • 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
      • 眼前节检测
        • 角膜
          • 注意有无云翳，白斑，软化，溃疡，新生血管
        • 巩膜
          • 正常颜色为瓷白色，发生黄疸时，会出现黄染，
        • 虹膜
          • 眼球葡萄膜的最前部分
        • 瞳孔
          • 正常直径3-4mm，对光反射时可观察到瞳孔缩小现象
    • 耳
      • 外耳
        • 耳廓
          • 注意耳廓的外形，大小，位置，和对称性，是否有发育畸形，外伤瘢痕，红肿等
        • 外耳道
          • 注意皮肤是否正常，有无溢液
        • 中耳
          • 观察鼓膜是否穿孔，主要穿孔位置
        • 乳突
          • 观察耳廓后方皮肤是否有红肿，乳突有明显压痛，
    • 鼻
      • 外形
        • 视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变
      • 观察是否鼻翼扇动，鼻中隔是否偏曲，是否有鼻出血，鼻腔分泌物
      • 鼻窦
        • 上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦，注意各自所在部位，用浅部滑行的方法检查或者叩击检查
    • 口腔
      • 口唇一般人为红润光泽，贫血者口唇呈苍白色，No中毒呈桃红色，缺氧者呈紫绀
      • 口腔粘膜
        • 正常口腔粘膜呈粉红色
      • 牙
        • 检查时应注意有无龋齿，缺牙，义齿
      • 舌
        • 舌头种类:干燥舌，舌头增大，地图舌，裂纹舌，草莓舌，牛肉舌，镜面舌，毛舌
        • 舌的运动异常:震颤见于甲状腺功能抗进，偏斜见于舌下神经麻痹
      • 咽部
        • 被检查着取坐位，头略后仰，口张大并发啊音，此时医生用压舌板在舌的2/3与后1/3交界处迅速下压
        • 扁桃体增大分为三部:不超过咽腭弓者为一度，超过咽腭弓者为二度，达到或超过咽后壁中线者为三度。
• 颈部检查
  • 颈部
    • 首先区分颈前三角:胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘，前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
  • 甲状腺
    • 表面光滑，柔软不易触及
    • 视诊时，被检者做吞咽动作，甲状腺会随动作上下移动
    • 触诊时，先触甲状腺峡部，甲状腺侧叶有两种方法，前面触诊和后面触诊法
    • 检测甲状腺侧叶
      • 甲状腺侧叶前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。
      • 甲状腺侧叶后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。
    • 当发现甲状腺肿大时可将听诊器放在肿大的甲状腺上听嗡嗡声
  • 气管
    • 气管触诊:检查时让受检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否相等来判断气管有无偏移。
  • 浅表淋巴结
    • 颈部淋巴结群
      • 耳前淋巴结，耳后淋巴结，颏下淋巴结，下颌淋巴结，锁骨上淋巴结，锁骨下淋巴结
    • 上肢淋巴结群
      • 中央淋巴结群，腋尖淋巴结群，外侧淋巴结群，肩胛下淋巴结群，胸肌淋巴结群
    • 下肢淋巴结群
      • 腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结
    • 发现淋巴结肿大时，应注意其部位，大小，数目，硬度，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶