导图社区 病理学病理讨论
病理学病例讨论思维导图，从病例摘要、尸检报告、问题解答三个方面分别做了简要的概括梳理，是病理学中的知识点，可以收藏复习哦。
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病例讨论
1. 病例摘要
1.1. 春节前夕56岁患者搭乘摩托车时意外倒地致左踝外侧受伤。经医院简单处理后回家。
1.2. 春节后，患者再次来到该医院就诊。X-光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院给予复位及钢针固定并住院疗伤。术后一般情况良好，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始逐渐肿胀，医院给予抗生素消炎治疗。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的患者突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。经抢救无效死亡。
患者年纪大，身体机能下降，未及时处理伤口，导致炎症充血，不适当的活动引起骨折移位，加重软组织损伤，充血后卧床治疗，导致血液流速变慢，静脉发生血液循环障碍
2. 尸检报告
2.1. 左踝骨折复位钢钉内固定术后，手术切口愈合欠佳。
引发炎症，之后血液循环障碍
2.2. 左下肢显著肿胀，比右侧下肢粗大了1/3强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血， 软组织重度水肿。
2.2.1. 骨折后炎症因子可以形成血栓，导致血管通透性改变，使血管壁通透性增加发生水肿
2.2.2. 静脉回流受阻
2.3. 左下髂静脉内，有条条索状灰红灰白色固体质块存在
2.3.1. 长时间未处理损伤部位导致血管受损，未得到及时治疗，导致血管内皮释放一些促进血液凝固因子，促使血小板凝固形成血栓
2.3.2. 灰白灰红色质块表示，出现的是混合血栓
2.3.3. 条条索状，推测可能存在静脉炎
2.4. 右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵寒，该凝块与血管壁结合不牢固易 松脱。
2.4.1. 左髂静脉栓塞，栓子脱落，随着血液循环到达肺动脉，使肺动脉发生栓塞
2.4.2. 灰红色，灰白色质块表示是出现是混合血栓
2.4.3. 肺动脉主干栓塞可能导致左心衰竭，进而引起肺淤血
2.4.4. 可能左心衰竭压力向后传递，引起肺动脉高压，继而导致急性右心衰竭
2.5. 左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向肺门方向的暗红色实变病灶。 左髂静脉管腔内有条条索状灰红灰白色固体质块存在。
2.5.1. 栓塞抵达到肺，导致肺侧支循环无有效循环，引起肺出血性梗死
3. 问题解答
3.1. 该病例存在哪些局部血液循环障碍？各局部血液循环障碍之间的关系如何？有什么后果？
3.1.1. 存在的局部血液循环障碍
3.1.1.1. 左髂静脉血栓栓塞
3.1.1.2. 左下肢水肿
3.1.1.3. 左下肢淤血
3.1.1.4. 肺动脉主干血栓栓塞
3.1.1.5. 肺出血性梗死
3.1.1.6. 肺淤血
3.1.2. 各局部血液循环障碍之间的关系
3.1.2.1. 左下肢血栓形成脱落，形成栓子，随静脉回流，在髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，进而导致左下肢水肿，静脉栓塞脱落形成栓子，经过静脉回流通过右心后：小栓子进入左肺，导致肺动脉栓塞，左肺出血性梗死，大栓子栓塞肺动脉主干，导致肺动脉主干栓塞，通过肺静脉进入左心的血流量减少，引起左心衰竭，进而导致肺淤血，左心压力向后传递，引起肺动脉高压，继而导致急性右心衰竭，突发性呼吸困难，呼吸循环衰竭猝死
3.1.3. 后果
3.1.3.1. 急性右心衰竭导致呼吸困难，全身抽搐猝死
3.2. 该病例发生血液循环障碍的条件有哪些？
3.2.1. 左侧踝骨粉碎性骨折，未及时就诊，因不适当的活动引起骨折移位，加重软组织损伤
3.2.2. 炎症导致凝血因子的释放，进而导致左髂静脉栓塞形成
3.2.3. 栓塞后左下肢出现水肿
3.2.4. 左下肢血管里的栓塞经血液循环来到肺的左侧导致肺出血性梗死
3.2.5. 左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍形成的大栓子，伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干栓塞
3.2.6. 肺动脉主干栓塞和左心衰竭导致肺淤血
3.3. 分析其死亡原因
3.3.1. 死亡可能原因讨论
3.3.1.1. 肺的出血性梗死（排除），梗死大小仅为拇指大小，面积大小不足以致死
3.3.1.2. 左心衰竭死亡（排除），感染多引起的为慢性左心衰竭，不满足患者突然死亡的现象
3.3.1.3. 急性右心衰竭导致呼吸衰竭死亡
3.3.2. 56岁患者因乘车导致左侧踝骨粉碎性骨折，骨折后未得到及时的治疗而引发炎症充血导致左下肢形成血栓，左下肢血栓形成脱落，形成栓子，随静脉回流，再髂静脉处阻塞管腔，导致髂静脉栓塞，继而导致左下肢水肿，髂静脉栓塞脱落，形成栓子经静脉回流，通过右心，栓子进入左肺，导致左肺出血性梗死，栓子进入肺，导致肺动脉主干栓塞，通过肺静脉进入左心的血流量减少，引起左心衰竭，进而导致肺淤血，左心压力向后传递，引起肺动脉高压，导致急性右心衰竭引起的呼吸衰竭，造成突发性的呼吸困难，呼吸循环衰竭猝死
