颈部检查

诊断学之颈部检查的思维导图，讲述了分区、姿势与运动、皮肤包块、血管、甲状腺、气管等，希望对你有所帮助！

颈部检查

• 分区
  • 颈前三角
    • 胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域
  • 颈后三角
    • 胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
• 姿势与运动
  • 头不能抬
    • 严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩
  • 头向一侧偏斜（斜颈）
    • 颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈
  • 运动受限伴疼痛
    • 软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核、肿瘤
  • 颈部强直（脑膜受刺激特征）
    • 各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血
• 皮肤包块
  • 淋巴结肿大，质地不硬，轻度压痛
    • 非特异性淋巴结炎
  • 质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变
    • 恶性肿瘤的淋巴结转移
  • 全身性、无痛性淋巴结肿大
    • 血液系统疾病
  • 包块圆形、表面光滑、有囊样、压迫使之缩小
    • 囊状瘤
  • 包块弹性大又无全身症状
    • 囊肿
• 血管
  • 正常
    • 立位或坐位时颈外静脉常不显露
    • 平卧时可稍见充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下领角距离的下2/3内
  • 坐位或半坐位（身体是45° )时，颈静脉明显充盈、怒张或搏动
    • 提示颈静脉压升高
  • 平卧位时看不到颈静脉充盈
    • 提示低血容量状态
  • 颈静脉搏动（右侧可较左侧明显）
    • 三尖瓣关闭不全
  • 安静状态下颈动脉明显搏动
    • 主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血
  • 听诊（钟型）
    • 颈部大血管区听到血管杂音
      • 颈动脉或椎动脉狭窄
    • 锁骨上窝听到杂音
      • 锁骨下动脉狭窄（见于颈肋压迫）
    • 右锁骨上窝低调、柔和、连续性杂音
      • 生理性，手指压迫颈静脉后即消失
• 甲状腺
  • 视诊
    • 大小和对称性
    • 吞咽动作
      • 甲状腺随吞咽动作向上移动
    • 不易辨认时，两手放于枕后，头后仰，再行观察
  • 触诊．
    • 峡部
      • 环状软骨下方第2~4气管环前
      • 于受检者前面用拇指或后面用示指从胸切迹向上触摸，可感到气管前软组织
        • 判断有无增厚
      • 吞咽，可感到此软组织在手指下滑动
        • 判断有无肿大或肿块
    • 侧叶
      • 前面
        • 一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作
      • 后面
        • 一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊，配合吞咽动作
  • 听诊（钟型）
  • 甲状腺肿大
    • 三度
      • I度
        • 不能看出肿大但能触及
      • I I度
        • 能看到肿大又能触及
      • III度
        • 超过胸锁乳突肌外缘
    • 引起肿大的常见病
      • 甲状腺功能亢进
      • 单纯性甲状腺肿
      • 甲状腺癌
      • 慢性淋巴性甲状腺炎
      • 申状旁腺瘤
• 气管
  • 正常位于颈前正中部
    • 舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指之间
  • 病变
    • 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大
      • 气管推向健侧
    • 肿不张、肺硬化、胸膜粘连
      • 气管拉向患侧
    • 主动弓肿瘤
      • 气管压向后下（随心脏搏动可触及气管的向下拽动，称Oliver征）