控制性降压

控制性降压知识点整理，详细总结了抗制性降压的定义，方法，适应症与禁忌症，并发症，安全限度，监测与管理。

案例一、二

• 控制性降压
  • 定义：
    • 为了减少手术出血、提供清晰的术野,降低输血量以及因输血感染传染性疾病,在麻醉期间,使用药物或其他技术有目的地使患者的血压在一段时间内降低至适当水平,达到既不损害重要器官又减少手术出血的目的,终止降压后血压可迅速恢复至正常水平,称为控制性降压.
  • 方法
    • 生理性降压技术
      • 合适体位
        • 指改体位促使血液潴留于下垂部位，导致有效循环血量相对减少。颅脑手术可取头高109~15°，并根据手野出血情况进行调节。
      • 正压通气
        • 使胸腔内压力增加，静脉回流减少，心输出量和平均动脉压降低。
    • 部位麻醉学技术
      • （心血管系统椎管内麻醉时，由于交感神经被阻滞，使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低；静脉扩张而使静脉系统容量增加，故出现回心血量减少，心排出量下降导致血压降低。）
    • 药理学技术
      • 吸入麻醉药（七氟烷、通过扩张外周血管和抑制心肌收缩力来降低血压）
      • 静脉麻醉药（丙泊酚复合瑞芬太尼、扩张血管、抑制心肌、降低颅内压）
      • 血管扩张药（钙通道阻滞剂（硝苯地平）
  • 适应症与禁忌症
    • 适应症
      • (1)预计出血较多、止血困难的手术，如巨大脑膜瘤、盆腔手术。 (2)血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形。 (3)显微外科手术、区域挨小面要求手术视野清晰的精细手术，如中耳手术，鼻内镜手术。 (4)嘖铬细胞瘤手术切除前实施控制性降压，有利于补充血容量及防止高血压危象。 (5)麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良后果者。 (6)大量输血有困难或有输血禁忌证者，或因宗教信仰拒绝输血者。
    • 禁忌症
      • (1)重要脏器实质性病变，如心功能不全、严重呼吸功能不全、严重肝或肾功能不全。 (2) 血管病变，脑血管疾病、严重高血压、动脉硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良等。 (3)严重贫血或低血容量。 (4)颅内压增高病人，在手术开颅前禁忌降压。 (5)对有明显机体。器官、组织氧运输降低的病人，应仔细衡量术中控制性降压的利弊后再的情使用， (6)未治疗的青光眼病人。 (7)麻醉医生对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
  • 并发症
    • ①脑栓塞与脑缺氧; ②冠状动脉供血不足，心肌梗死，心力衰竭基至让种原码:⑧呼吸功能障碍: ③急性肾损伤: ④血管栓塞; ⑤降压后反跳性出血 ⑥持续性低血压，休克 ⑦嗜睡、苏醒延迟或苏醒后精神障碍 ⑧呼吸功能障碍 ⑨失明等。
  • 安全限度
    • 控制性降压的理想水平取决于病人的年龄、身体状况、体位及手术需要。一般认为，收缩压或MAP允许降至基础血压的2/3,
    • 青年人收缩压可降至60 ~ 70mmHg,
    • 老年人降至80mmHg以上
    • MAP不应低于50mmHg,必须降至50mmHg时，持续时间不应超过30分钟。
    • 手术时间较长者，若以降低基础血压30%为标准，每次降压时间最长不宜超过90分钟。
  • 监测与管理
    • 监测
      • 血压
        • 血压最好采用直接动脉压监测。
      • 心电图
        • 心电图可监测心肌缺血的发生。
      • 尿量
        • 尿量是重要的监测指标，应保持在1m/(kg.h)以上。
      • 其他
        • 手术时间长者，还应监测中心静脉压(CVP)、PgCO2、红细胞压积(HCT)、体温、动脉血气分析及电解质等。CVP 监测可用于评估心脏前负荷和血容量变化;监测PeCO,有助于避免过度通气。
    • 降压期间的管理
      • (1)控制性降压一般在全身麻醉下进行，便于呼吸管理， (2)降压及升压过程应缓慢。 (3)利用体位调节血压。 (4)降压效果不明显时应及时更换降压措施，或联合应用其他降压药物。 (5)及时补充血容量，有效箱环血量不足可造成血压剧降或重要脏器灌注不足。 (6)尽量减少降压幅度，缩如降压时间，在主要手术步骤结束后，应立即终让降压措施 (7)俯卧位时注意保护病人眼部，避免局部长期受压而导致术后视力受损。
    • 降压停止后的管理
      • 停止降压后并不意味着降压药的作用已完全消失，仍应加强对病人呼吸和循环系统的监测，保持良好的氧供及补足血容量，减少病人体位的变化，并严密监测尿量。
• 主题
  • 子主题