心脏

心脏知识总结，主要内容有视诊（1.心前区外形；2.心尖搏动）、触诊（1.心包摩擦感、2.震颤、3.心尖搏动）、听诊（1.心脏瓣膜听诊区、⒉.听诊内容）、叩诊（1.正常心浊音界、⒉.心浊音界的改变及意义）。

心脏检查

• 视诊
  • 1. 心前区外形
    • 正常：心前区外形与右侧相应部位对称。
    • 异常：隆起常见于先天性心脏病（法洛四联症），风湿性心脏病伴右心室肥大； 饱满可见于大量心包积液。
  • 2. 心尖搏动
    • 正常心尖搏动：位于第5肋间左锁骨中线内测0.5-1cm处，波动范围直径2-2.5cm
    • 异常心尖搏动
      • 搏动移位：心脏疾病：左心室增大，左下移位；右心室增大，左移位；全心增大，左下移位伴心界向两侧扩大 胸部疾病：一侧胸腔积液或气胸，移向健侧；一侧肺不张或胸膜粘连移向患侧； 腹部疾病：大量腹腔积液，向上移位。
      • 心前区异常波动：胸骨左缘第2肋间搏动，肺动脉高压； 胸骨左缘3、4肋间搏动，右心肥厚、房间隔缺损 剑突下搏动，肺源性心脏病右心肥大
      • 强度与范围改变：增强见于左心室肥大可呈抬举性心尖搏动 减弱见于扩张性心肌炎，心肌梗死 减弱或消失见于心包积液，左侧胸腔大量积液。
• 触诊
  • 1. 心包摩擦感
    • 胸骨左缘第4肋间最易触及见于急性心包炎 心包渗液增多时壁层和脏层心包分离，摩擦感消失
  • 2. 震颤
    • 心尖区舒张期，二尖瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期，肺动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间连续性，动脉导管未闭 胸骨右缘第2肋间收缩期，主动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间收缩期，室间隔缺损
  • 3. 心尖搏动
    • 左心肥大抬举性心尖搏动的可靠体征
• 听诊
  • 1. 心脏瓣膜听诊区
    • 二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，位于左锁骨中线稍内侧第5肋间
    • 肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间
    • 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间
    • 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间
    • 三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间
  • 2. 听诊内容
    • 心率
      • 正常成人60-100次/分
      • 心动过速：成人心率超过100次/分，婴儿超过150次/ 心动过缓：心率低于60次/分
    • 心律
      • 期前收缩：在规则心律基础上突然出现的心跳 规则的节律中，心音提前出现，其后有一较长间歇 期前收缩第一心音增强，第二心音减弱 长间歇后出现的第一心跳的第一心音减弱，第二心音增强
      • 心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心律
    • 心音
      • 第一心音强度改变
        • 增强：二尖瓣狭窄，高热，甲状腺功能亢进
        • 减弱：二尖瓣关闭不全，心肌炎，心肌病，心肌梗死或左心衰竭
        • 强弱不等：房颤，完全性房室传导阻滞
      • 第二心音强度改变
        • 主动脉瓣区增强：高血压，动脉粥样硬化
        • 主动脉瓣区减弱：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，动脉内压力降低
        • 肺动脉瓣区增强：肺源性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，左右血管分流的先天性心脏病
        • 肺动脉瓣区减弱：肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣关闭不全
    • 额外心音
      • 舒张期奔马律：以左室居多，是心肌严重受损害的重要体征之一，常见于心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎
    • 杂音
      • 室间隔缺损，胸骨左缘第3、4肋间；房间隔缺损，胸骨左缘第2肋间；动脉导管未闭，胸骨左缘第2肋间稍外侧
      • 功能性病变较柔和杂音；器质性病变叫粗糙性杂音
    • 心包摩擦音
      • 以胸骨左缘第3、4肋间最为明清楚，坐位前倾及呼吸末更明显 胸腔积液达到一定量时，心包摩擦感消失。心包摩擦音常见于各种感染性心包炎，也见于尿毒症，急性心肌梗死梗死
• 叩诊
  • 1. 正常心浊音界
    • 正常心脏左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第三肋间以下向左下逐渐形成一个外凸弧形。 心脏右界几乎与胸骨右缘平齐，仅在第4肋间处稍偏离1-2cm
  • 2. 心浊音界的改变及意义
    • 心脏本身病变
      • 左心室增大：心左界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全，又称靴形心也可见于高血压性心脏病。
      • 右心室增大：显著增大时，相对浊音界向左右两侧扩大，向左扩大明显，常见于肺源性心脏病。
      • 左、右心室增大：心浊音界向两侧扩大，心左界向左下扩大，呈普大型心，常见于扩张性心肌炎，全心衰等。
      • 左心房增大与肺动脉段扩大：心浊音界呈梨形心，常见于二尖瓣狭窄。
      • 心包积液：坐位时心浊音区呈三角烧瓶心，仰卧位时心底部浊音区明显增宽呈球形，心包积液特征性体征。
    • 心外因素
      • 胸腔积液或气胸，健侧心浊音界向外移位； 肺气肿时心浊音界变小或扣不出； 腹腔大量积液或肿瘤时，横隔上抬，心界向左扩大。