缺氧

这是一个关于缺氧的思维导图，包括：缺氧的概念、病因分类（供氧不足、用氧障碍）、血氧指标（血氧分压、血氧容量、血氧含量、血红蛋白、氧饱和度）。

缺氧

• 概念
  • 组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程
• 病因分类
  • 供氧不足
    • 低张氧缺氧
      • 含义
        • 以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特，又称乏氧性缺氧
      • 原因
        • 吸入气氧分压过低
        • 外呼吸功能障碍
          • 肺通气功能障碍引起肺泡气氧分压降低
          • 肺换气功能障碍经肺泡弥散到血液中氧↓，PaO2和血氧含量↓
          • 又称呼吸性缺氧
        • 静脉血分流入动脉
          • 多见于存在右向左分流的先天性心脏病患者
            • 如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛四联症
          • 右心压>左心压，未经氧合的静脉血掺入左心动脉血，导致PaO2和血氧含量↓
      • 血氧变化的特点及缺氧机制
        • 发生关键
          • 进入血液的氧减少或动脉血被静脉血稀释
        • 血氧变化特点
          • 进入血液氧↓，PaO2↓
          • 血液中与血红蛋白结合氧量↓，动脉血氧含量↓
          • 动脉血氧饱和度↓
          • 血氧容量正常或↑
          • 动-静脉血氧含量差降低或正常
        • 表现
          • 正常毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度约2.6g/dl
          • 低张性缺氧，脱氧血红蛋白↑，≥5g/dl，皮肤和黏膜呈青紫色，称发绀
    • 血液性缺氧
      • 含义
        • 由于血红蛋白含量↓或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力↓或与血红蛋白结合的氧不易释放引起的缺氧
        • 物理溶解氧量不变，PaO2正常，又称等张性缺氧
      • 原因
        • 血红蛋白含量↓
        • 一氧化碳中毒
          • C0与Hb亲和力是氧210倍
          • C0与Hb分子一个血红素结合，增加其他3个血红素对02亲和力，不易释放
          • 抑制红细胞糖酵解，使2，3-DPG生成↓
        • 高铁血红蛋白血症
          • 含硝酸盐的食物易引起肠源性发绀
          • 过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂，或遗传病也可引起
          • 高铁血红蛋白含量超血红蛋白总量10%，缺氧达30%~50%，则发生严重缺氧，全身青紫，头痛，精神恍惚，意识不清甚至昏迷
        • Hb与O2亲和力↑↑
      • 特点
        • 外呼吸功能正常，氧的摄入和弥散正常，PaO2正常
        • 贫血以及Hb与O2亲和力↑引起缺氧，SaO2正常
        • CO中毒和高铁血红蛋白血症引起缺氧，SaO2↓
        • 血氧容量↓，血氧含量↓
        • 贫血患者，毛细血管床中的平均血氧分压较低，血管组织间的氧分压差减小，动静脉氧含量差减小
        • 血氧容量和氧含量可不降低，但由于结合的氧不易释出其动静脉血氧含量差小于正常。
      • 表现
        • 贫血患者皮肤黏膜呈苍白色
        • 当HbCO↑至50%，皮肤，黏膜呈樱桃红色
        • Hb与O2亲和力异常↑，皮肤黏膜呈鲜红色
        • 高铁血红蛋白血症患者，皮肤，黏膜呈棕褐色(咖啡色)或类似发绀颜色
    • 循环性缺氧
      • 含义
        • 因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧
      • 原因
        • 全身性障碍
          • 见于心力衰竭和休克
          • 心输出量↓，向全身各组织器官运送氧量↓，又因静脉回流受阻，引起组织淤血和缺氧
          • 易发生酸中毒
        • 局部性循环障碍
          • 见于动脉硬化，血管炎，血栓形成和栓塞、血管痉挛或受压
          • 因血氧阻塞或受压，局部组织(动脉)缺血，(静脉)淤血性缺氧
      • 特点
        • 外呼吸功能正常，氧的摄入和弥散正常，PaO2正常，动脉血氧饱和度正常
        • 血红蛋白质和量没有改变，血氧容量和血氧含量正常
        • 血液经组织毛细血管时间个，细胞摄氧↑，血流淤滞→CO2↑→氧离曲线右移→释氧↑→动一静脉血氧含量差↑
        • 淤血性缺氧，摄氧↑，毛细血管脱氧血红蛋白↑，发绀呈暗红色
  • 用氧障碍
    • 组织性缺氧
      • 含义
        • 在组织供氧正常的情况下，因组织细胞氧利用障碍，引起ATP生成减少的现象
        • 又称氧利用障碍性缺氧。
      • 原因
        • 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制
          • 呼吸链受抑制，如氰化物中毒
          • 氧化磷酸化解耦联，如2，4-二硝基苯酚
        • 呼吸酶合成减少
          • 维生素B1是丙酮酸脱氢酶的辅酶成分，缺乏发生脚气病
          • 维生素B2(核黄素)是黄素酶的组成成分。
          • 维生素pp(烟酰胺是辅酶一和辅酶二的组成成分
        • 线粒体损伤
          • 高温，大剂量放射线，照射和细菌毒素等可损伤线粒体
      • 特点
        • 正常
          • 动脉血氧分压，血氧含量，血氧容量和血氧饱和度
        • 高于正常
          • 静脉血氧分压，血氧含量和血氧饱和度
        • 动-静脉血氧含量差减小
• 血氧指标
  • 血氧分压
    • 为物理溶解于血液中的氧所产生的张力
    • 又称血氧张力
    • 动脉血氧分压正常约为100mmHg，其高低主要取决于吸入气的氧分压和肺的通气与弥散功能
    • 静脉血氧分压正常约为40mmHg，其变化反映组织，细胞对氧的摄取和利用状态
  • 血氧容量
    • 即hb充分氧合的最大携氧量，取决于血液中的hb的含量及其与氧气结合的能力
    • 正常成人Hb为15g/dl，血氧容量为20ml/dl
  • 血氧含量
    • 为100ml血液中实际含有′氧量，包括物理溶解的和化学结合的氧量
    • 血氧含量取决于血氧分压和血氧容量
    • 动静脉氧含量差反应组织的摄氧能力，正常时约为5ml/dl
    • 正常动脉血氧含量约为19ml/dL，静脉血氧含量约为14ml/dl
  • 血红蛋白氧饱和度
    • 此血液中氧合hb占总hb的百分数。约等于血氧含量与血氧容量的比值
    • 血液ph下降，温度升高，CO2分压升高或红细胞内2，3一DPG增多时，Hb与氧亲和力降低，氧离曲线右移
    • P50指血红蛋白氧饱和度为50的血氧分压，正常为26~27mmHg，该值增大时，反映hb与氧的亲和力降低，反之增高
  • 组织的供氧量=动脉血氧含量×组织血流量
  • 组织耗氧量=(动脉血氧含量一静脉血氧含量)×组织血流量
• 血氧饱和度正常值为95%~100%动脉血氧分压正常值60~100mmHg正常动-静脉血氧含量差5ml/dl正常静脉血氧分压40mmHg正常血氧容量20ml/dl正常动脉血氧含量为15~23mL/dl