利尿药

这是一篇关于利尿药的思维导图，主要内容有祥利尿药、噻嗪类及类噻嗪类利尿药、保钾利尿药、碳酸酐酶抑制药。

利尿药

• 袢利尿药
  • 高效能利尿药
    • 作用部位：髓袢升支粗段
    • 代表药物：
      • 磺胺衍生物：呋塞米、布美他尼、托拉塞米、 苯氧基乙酸衍生物：依他尼酸
        • 不良反应：过敏反应
    • 利尿机制：抑制Na*、K*、2Cl-共同转运
    • 重点药物：呋塞米
      • 药理作用：
        • 利尿作用
          • 抑制Na*、K*、2Cl-共同转运
        • 扩血管作用：（作用机制可能影响因素）
          • 降低血管对血管收缩因子的反应性
          • 增加引起血管舒张的前列腺素类生成
          • 对动脉阻力血管产生钾离子开放的作用有关
      • 临床应用
        • 急性肺水肿和脑水肿
        • 严重的心、肝、肾性水肿
        • 急慢性肾衰竭
        • 高钙血症
        • 加速某些药物的代谢
      • 不良反应
        • 水与电解质紊乱
        • 耳毒性
          • 氨基苷类抗生素，如依他尼酸最易引起，而布美他尼耳毒性最小
        • 高尿酸血症
        • 高血糖、高血脂
        • 五低：低血容量、低血钾、低血钠、低血氯、低血镁
          • 三高五低
• 噻嗪类及类噻嗪类利尿药
  • 作用部位
    • 远曲小管近端
  • 代表药物
    • 噻嗪类 类噻嗪类
      • 氯噻嗪、氢氯噻嗪 吲达帕胺、氯噻铜、美托拉宗、喹乙宗
  • 利尿机制
    • 抑制Na*、Cl-共同转运载体
  • 重点药物
    • 氢氧噻嗪
      • 药理作用
        • 利尿作用
          • 温和持久
        • 抗利尿作用
        • 降压作用
      • 临床应用
        • 水肿
        • 尿崩症
        • 高血压
        • 高尿钙症
      • 不良反应
        • 电解质紊乱
        • 高尿酸血症
          • 痛风者慎用
        • 代谢：高血糖、高脂血症
          • 糖尿病、高脂血症患者慎用
        • 过敏反应
          • 本品为磺胺类药物
• 保钾利尿药
  • 作用部位
    • 远曲小管远端及集合管
  • 代表药物
    • 醛固酮受体拮抗药：螺内酯
    • 肾小管上皮细胞Na*通道抑制药：氨苯喋啶、阿米洛利
  • 利尿机制
    • 直接拮抗醛固酮受体
    • 抑制管腔膜上的Na*通道
  • 重点药物
    • 药理作用
      • 抑制醛固酮受体，表现出排钠保钾的作用
    • 临床应用
      • 治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿
      • 充血性心力衰竭
      • 注意：仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用，对切除肾上腺的动物则无利尿作用
    • 不良反应
      • 久用可引起高血钾
        • 与高中效的利尿药合用，消除其低血钾
• 碳酸酐酶抑制药
  • 作用部位
    • 近曲小管
  • 利尿机制
    • 抑制碳酸酐酶的活性而抑制HCO3-的重吸收
  • 重点药物 乙酰唑胺
    • 药理作用
      • 利尿作用
    • 临床用途
      • 治疗青光眼、高山病（脑水肿）
      • 碱化尿液、纠正代谢性碱中毒
      • 用于癫痫的辅助治疗、伴有低钾血症的周期性瘫痪
    • 不良反应
      • 过敏反应、低血钾
      • 代谢性酸中毒（碳酸氢根少）
      • 尿结石
• 渗透性利尿药
  • 代表药物：甘露醇20%高渗溶液
    • 药理作用：脱水作用、利尿作用
    • 不良反应：心力衰竭着慎用、活动性颅内压出血者慎用
    • 临床用途：治疗脑水肿、降低颅内压
    • 特点：静脉注射后不易通过毛细血管进入组织、易经肾小球过滤、不易被肾小管再吸收、在体内几乎不代谢
    • 机制：分子量大，不易出毛细血管，提高血浆渗透压，从而产生组织脱水的作用