临床血液学检测

这是一篇关于临床血液学检测的思维导图，主要内容有红细胞(RBC)的检测血红蛋白(Hb)的测定、白细胞(WBC)的检测、网织红细胞(Ret)的检测、血小板(PLT)的检测。

临床血液学检测

• 红细胞（RBC）的检测 血红蛋白(Hb)的测定
  • 正常值
    • 红细胞数（×10*12/L）
      • 成年男性 4.0～5.5
      • 成年女性 3.5～5.0
      • 新生儿 6.0～7.0
    • 血红蛋白（g/L）
      • 成年男性 120～160
      • 成年女性 110～150
      • 新生儿 170～200
  • 增多
    • 男性：RBC＞6.0 Hb>170
    • 女性：RBC>5.5 Hb>160
    • 生理性
      • 胎儿以及新生儿 高原居民
    • 病理性
      • 严重的慢性心、肺部疾病阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 发绀型先天性心脏病 异常的血红蛋白病
  • 减少
    • 见于各种贫血
      • 红细胞生成减少
      • 红细胞破坏增多
      • 红细胞丢失过多
    • 生理性
      • 婴幼儿及15岁以下儿童 部分老年人 妊娠中、晚期
  • 红细胞形态改变
    • 大小异常
      • 小红细胞：直径小于6um 体积偏小，中央淡染区扩大，小细胞低色素性
        • 缺铁性贫血
        • 慢性炎症性贫血
      • 大红细胞：直径大于10um
        • 溶血性贫血
        • 急性失血性贫血
        • 巨幼红细胞贫血
      • 巨红细胞:直径大于15um 椭圆形，血红蛋白含量高，中央淡染区消失
        • 常见于叶酸和维生素B12缺乏的巨幼红细胞贫血
      • 红细胞大小不均：反应骨髓中红细胞系增生明显旺盛
        • 增生性贫血如缺铁性贫血
        • 部分类型的溶血性贫血
        • 慢性失血性贫血
        • 巨幼红细胞贫血 最明显
    • 形态异常
      • 球形细胞
        • 特点
          • 直径小于6um 厚度增加大于2.9um 体积小 圆球形 表面积与体积比下降，染色后着色深，中央淡染区消失
        • 疾病
          • 遗传性球形细胞增多症
          • 自身免疫性溶血性贫血
          • 红细胞酶缺陷的溶血性贫血
      • 椭圆形细胞
        • 特点
          • 卵圆形或两端钝圆的长柱形
        • 疾病
          • 巨幼细胞贫血
          • 缺铁性贫血
          • 骨髓纤维化
          • 镰状细胞性贫血
          • 偶见
      • 口形细胞
        • 特点
          • 中央区呈扁平裂缝状，像张口的嘴型或鱼口状
        • 疾病
          • DIC及酒精中毒
          • 遗传性口形细胞增多症
      • 靶形细胞
        • 特点
          • 中央淡染区扩大，中心部位又有血红蛋白存留而深染 像射击靶
        • 疾病
          • 珠蛋白生成障碍性贫血
          • 异常血红蛋白病
          • 缺铁性贫血
          • 其他类型的溶血性贫血
          • 脾切除
          • 黄疸
      • 镰状细胞
        • 特点
          • 镰刀状
        • 疾病
          • 镰状细胞贫血（HbS病）
      • 棘形细胞（刺突细胞）
        • 特点
          • 细胞膜外长短不一致 间隔分布不匀称的棘形，刺状突起
        • 疾病
          • 棘形细胞增多症（先天性无B脂蛋白血症）
          • 脂质代谢异常，脂肪吸收不良，脾切除后，色素性视网膜炎
      • 泪滴形细胞
        • 特点
          • 泪滴状或手镜状
        • 疾病
          • 骨髓纤维化
          • 珠蛋白生成障碍性性贫血
          • 溶血性贫血
      • 锯齿形细胞
        • 特点
          • 细胞膜外呈长短不一致，间隔分布不均匀的钝齿状突起
        • 疾病
          • 肝病 尿毒症 丙酮酸激酶缺陷征 消化性溃疡 胃癌 肝素治疗
      • 裂细胞
        • 特点
          • 红细胞碎裂产生的碎片 形态多样
        • 疾病
          • 微血管病性溶血性贫血 心脏瓣膜溶血
          • DIC
          • 血栓性血小板减少性紫癫
          • 溶血尿毒症综合征 
          • 烧伤
      • 红细胞缗钱状排列
        • 特点
          • 红细胞连在一起呈串条状
        • 疾病
          • 多发性骨髓瘤
          • 淋巴浆细胞淋巴瘤的特殊类型 ：巨细胞蛋白血症
      • 红细胞的形态不整
        • 特点
          • 异形红细胞增多
        • 疾病
          • 红细胞形态改变有关的贫血
    • 着色异常
      • 低色素性
        • 特点
          • 橙红色染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少
        • 疾病
          • 缺铁性贫血
          • 珠蛋白生成障碍性贫血
          • 铁粒幼细胞性贫血
          • 某些血红蛋白病
      • 高色素性
        • 特点
          • 橙红色着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高
        • 疾病
          • 巨幼细胞贫血
          • 球形细胞
      • 嗜多色性
        • 特点
          • 呈淡灰蓝或灰红色 实际为刚脱去细胞核的网织红细胞
        • 疾病
          • 溶血性贫血
        • 意义
          • 反映骨髓造血功能活跃 红细胞系增生旺盛 红细胞释放量增加
    • 结构异常
      • 嗜碱性点彩
        • 特点
          • 胞内含有细小的蓝色点状物质
        • 疾病
          • 骨髓增生旺盛的贫血
          • 巨幼细胞贫血
        • 意义
          • 用于铅中毒的筛查
      • 染色质小体
        • 特点
          • 胞内有圆形紫红色小体 核碎裂的残余物或染色质的断裂，丢失 也可出现在 晚幼红细胞
        • 疾病
          • 溶血性贫血
          • 巨幼细胞贫血
          • 纯红白血病及其他增生性贫血
      • 卡波环
        • 特点
          • 成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈8字形 纺锤体的残余物
        • 疾病
          • 严重贫血
          • 溶血性贫血
          • 巨幼红细胞贫血
          • 铅中毒
          • 白血病
      • 有核红细胞 （新生儿可见）
        • 特点
          • 有核
        • 疾病
          • 各种溶血性贫血
          • 白血病
          • 骨髓纤维化
          • 骨髓转移癌
          • 脾切除后的滤血
• 白细胞（WBC）的检测
  • 正常值
    • 成人 （4～10）×10*9/L
    • 新生儿 （15～20）×10*9/L
  • 中性粒细胞 正常值：2.04～7.5×（10*9/L） 百分数：（55～75）%
    • 增多
      • 生理正常情况下
        • 妊娠后期及分娩 剧烈运动或劳动后 高温或严寒 饱餐或淋浴
      • 病理情况下
        • 急性感染：化脓性球菌（金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌）
        • 严重的组织损伤及大量血细胞破坏
          • 严重外伤 较大手术后 大面积烧伤 急性心肌梗死 严重的血管内溶血后12～36小时后
        • 急性大出血
        • 急性中毒
          • 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 妊娠中毒症 急性化学中毒 急性铅 汞中毒 安眠药中毒 生物毒素
        • 白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤
          • 慢性髓系白血病 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 骨髓纤维化 肝癌 胃癌
    • 减少
      • 感染（常见）
        • 革兰阴性杆菌感染：伤寒 副伤寒 病毒性感染：流感 病毒性肝炎 水痘 风疹 巨细胞病毒感染 原虫感染：疟疾 黑热病
      • 血液系统疾病
        • 再生障碍性贫血 噬血细胞综合征 部分巨细胞贫血 严重缺铁性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 骨髓转移癌
      • 物理、化学因素损伤
        • X线、放射性核素等物理因素 化学物质 化学药物
      • 单核巨噬细胞系统功能亢进
        • 脾肿大及其功能亢进： 门静脉性肝硬化 部分淋巴瘤 噬血细胞综合征 Gaucher病 Niemann-pick病
      • 自身免疫性疾病
        • 系统红斑狼疮
    • 核象变化
      • 核左移
        • 概念：外周血的杆状核中性粒细胞（中性杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等）的百分率增高（＞5%） （过早成熟，释放过多）
        • 疾病
          • 细菌性感染：急性化脓性感染 急性失血 急性中毒 急性溶血反应
      • 核右移
        • 概念：外周血中性粒细胞的细胞核出现5叶或更多分叶（衰老的细胞），且其百分率超过3%时，称为核右移
        • 疾病
          • 巨幼细胞贫血 造血功能衰退 应用抗代谢药物
    • 形态异常
      • 原因：中毒性改变，如 严重的传染性疾病 各种化脓性疾病 败血症 恶性肿瘤 中毒 大面积烧伤
        • 细胞大小不均
        • 中毒颗粒:碱性磷酸酶（NAP）活性和积分显著增高
        • 空泡变性
        • 杜勒小体：Wright-Giemsa染色呈天蓝色或蓝黑色 （棒状小体不属于中毒性改变，主要见于急性单核细胞白血病）
        • 核变性
  • 嗜酸性粒细胞 正常值：0.05～0.5（×10*9/L） 百分数：（0.5～5）%
    • 增多
      • 过敏性疾病：支气管哮喘 药物过敏 荨麻疹 食物过敏 血管神经性水肿 血清病
      • 寄生虫病：血吸虫病 蛔虫病 钩虫病 （类白血病反应：寄生虫感染病人嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，百分之九十以上为嗜酸性粒细胞）
      • 皮肤病：湿疹 剥脱性皮炎 天疱疮 银屑病
      • 某些恶性肿瘤：肺癌、部分淋巴瘤、多发性骨髓瘤
      • 其他：风湿性疾病 脑腺垂体功能减低症 肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎
      • 血液病：慢性髓系白血病
    • 减少
      • 伤寒 副伤寒 大手术 烧伤 应激状态
  • 嗜碱性粒细胞 正常值：0～0.1（10*9/L） 百分数：（0～1）%
    • 增多
      • 过敏性疾病 血液病 恶性肿瘤 糖尿病、流感、天花、结核等
    • 减少无临床意义
  • 粒细胞
  • 淋巴细胞 正常值：0.8～4×（10*9/L） 百分数：（20～40）%
    • 增多
      • 感染性疾病：病毒感染如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎 百日咳杆菌 流行性出血热等 
      • 成熟淋巴细胞肿瘤：白血病和部分淋巴瘤
      • 移植排斥反应：移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病
      • 淋巴细胞比值相对增高的疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症
    • 减少
      • 应用肾上腺皮质激素 烷化剂 放射线损伤 T淋巴细胞免疫缺陷病 丙种蛋白缺乏症
    • 反应性淋巴细胞（异淋巴细胞）
      • Ⅰ型（泡沫形）
      • Ⅱ型（不规则形）
      • Ⅲ型（幼稚形）
      • 增多：①感染性疾病：传染性单核细胞增多症、流行性出血热 ②药物过敏 ③输血、血液透析 ④其他疾病：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗
  • 单核细胞 正常值：0.12～0.8（×10*9/L） 百分数：（3～8）%
    • 增多
      • 感染：感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 急性感染的恢复期 活动性肺结核
      • 血液病：单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期 骨髓增生异常综合征 慢性粒单细胞白血病 
    • 减少无临床意义
• 网织红细胞（Ret）的检测
  • 概念
    • 晚幼红细胞脱核后的红细胞阶段，由于胞质内还残存核糖体（内含有mRNA）等嗜碱性物质
  • 正常值
    • 成年人： 百分数：0.5%～1.5% 绝对数：（24～84）×10*9/L
    • 儿童： 百分数：0.5%～1.5%
    • 新生儿： 百分数:3%～6%
  • 增多
    • 表示骨髓红细胞系增生旺盛
    • 溶血性贫血 急性失血 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血
  • 减少
    • 表示骨髓功能减低
    • 再生性障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血
  • 意义
    • 生成指数＞2：骨髓造血正常，增生活跃 生成指数＞3：溶血性贫血或急性失血性贫血 生成指数＜2：骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所导致的贫血
• 血小板（PLT）的检测
  • 正常值
    • （100～300）×10*9/L
  • 增多 ＞400
    • 原发性增多：骨髓增殖性肿瘤 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化早期 慢性髓系白血病 反应性增多：急性溶血 急性感染 某些癌症病人
  • 减少 ＜100
    • ①血小板生成障碍： 再生性障碍性贫血 放射性损伤 急性白血病 巨幼细胞贫血 骨髓纤维化晚期
    • ②血小板破坏或消耗增多： 免疫性血小板减少症 系统性红斑狼疮 淋巴瘤 上呼吸道感染 风疹 新生儿血小板减少症 输血后血小板减少症 DIC 血栓性血小板减少性紫癜 先天性血小板减少症
    • ③血小板分布异常： 脾肿大（肝硬化、Banti综合征） 血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）
• 白细胞减少：白细胞总数＜4.0×10*9/L 粒细胞减少症：中性粒细胞＜1.5×10*9/L 粒细胞缺乏症：中性粒细胞＜0.5×10*9/L
• 类白血病反应 （外周血白细胞增多）