病理学肿瘤

这是一篇关于病理学 肿瘤的思维导图，肿瘤是指在各种致瘤因素的作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，从而导致机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块。

VI.肿瘤

• 肿瘤是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块（不一定都形成肿块——白血病）
• 肿瘤的概念
  • 对机体有害，克隆性扩增，相对自主性
• 肿瘤的形态
  • 肿瘤的大体形态
    • 火山口样更容易是恶性
    • 良性肿瘤通常有包膜
  • 肿瘤的组织结构
    • 肿瘤实质
      • 肿瘤细胞
    • 肿瘤间质
      • 肿瘤微环境
      • 结缔组织，脉管，炎症细胞
        • 营养，支持
        • 免疫作用
        • 限制浸润，扩散
        • 血管—转移
  • 肿瘤的异型性
    • 是区分良恶性 肿瘤的重要指标
    • 异型性指肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异
    • 分类
      • 组织结构的异型性
        • 空间排布上与正常组织比有差异
      • 细胞异型性
        • 细胞体积异常
          • 不是都增大
        • 细胞大小不一，形态多样
        • 核质比增加，细胞核深染，染色质呈粗颗粒状
        • 核仁明显，体积增大，数量增多
        • 核分裂象明显
    • 很明显的异型性称为间变
      • 间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤
  • 肿瘤的组织形态
    • 肿瘤组织分为实质和间质两部分
      • 肿瘤的特性由实质决定
• 肿瘤的命名与分类
  • 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌
  • 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤
  • 母细胞瘤多数为恶性
    • 良性者有骨母细胞瘤
  • 白血病为恶性肿瘤
• 肿瘤的生长与扩散
  • 肿瘤的生长方式
    • 膨胀性生长
      • 实质器官的良性肿瘤
      • 有完整纤维包膜
      • 边界清楚，活动性好
      • 易手术切除，不易复发，生长缓慢
    • 外生性生长
      • 体表，体腔，管腔内肿瘤
    • 浸润性生长
      • 恶性
        • 移动性差或固定
        • 无包膜，边界不清
        • 肿瘤固定，活动性小
  • 生长时间
    • 肿瘤倍增时间（与正常细胞相似或更长）
    • 生长分数
      • 恶性肿瘤：高
        • 几乎是所有的化疗药物都是针对增殖期的细胞
      • 良性肿瘤：低
    • 瘤细胞生长与丢失
      • 生长>丢失
    • 肿瘤生长速度取决
  • 肿瘤的血管生成
    • 生长，浸润，转移的前提：诱导血管的生成能力
    • 瘤细胞，炎细胞——VEGF（血管生成因子）——血管生成
    • 血管生成拟态——肿瘤自己的管道与血管相通（非新生血管）
  • 肿瘤的扩散
    • 恶性肿瘤特有，但是不是所有的肿瘤细胞都会转移！！！！！
      • 皮肤基底细胞癌
    • 局部浸润和直接蔓延
    • 转移
      • 恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤的过程
      • 转移途径
        • 淋巴道转移
          • 是癌（上皮细胞恶性肿瘤）的最常见的转移方式
          • 肉瘤也可以这么转移
        • 血道转移
          • 最常见于肺 其次是肝/骨
          • 肉瘤
          • 多经静脉入血
          • 途径
            • 体循环——右心——肺动脉——肺
            • 门静脉系统——肝
            • 肺内肿瘤——肺静脉——左心——体循环
            • 肿瘤细胞——胸腰骨盆静脉——脊髓静脉丛——脊椎——颅内转移瘤
              • 可以不出现肺的转移
          • 特点
            • 多发，边界清楚，散在分布，靠近器官表面
            • 癌脐：位于器官表面的瘤结节中央出血，坏死而下陷
        • 种植性转移
          • 胃癌最常见
          • 卵巢转移性肿瘤（krukenberg瘤） 多由胃肠道黏液癌（特别是胃的印戒细胞癌）转移而来
            • 不一定是种植性转移，也可以是淋巴道或血道转移
• 肿瘤的分级和分期
  • TNM分期
    • T：肿瘤原发灶
    • N:局部淋巴结受累情况
    • M:血行转移
• 肿瘤对机体的影响
  • 良性肿瘤对机体的影响
    • 局部压迫和阻塞症状
    • 内分泌腺肿瘤（垂体腺瘤——巨人症）
  • 恶性肿瘤————
    • 癌症性恶病质
    • 异位内分泌综合征
      • 大多为恶性肿瘤所致（癌居多）如——小细胞肺癌，也可见于肉瘤
    • 副肿瘤综合症
      • 因为异位激素作用或者是异常的免疫反应——引起一些本不属于该病变的临床表现
• 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
  • 根本区别：恶性肿瘤浸润破坏周围的组织
  • 交界性肿瘤
  • 瘤样病变/假肿瘤性病变
    • 指本身不是真性肿瘤，但其临床表现或组织形态类似肿瘤的病变
  • 肿瘤的良恶性是指其生物学行为的良恶性
• 肿瘤命名和分类
  • 良性肿瘤：————瘤
  • 恶性肿瘤
    • ————癌（上皮组织的病变）
    • ————肉瘤（间叶组织的病变）
    • 还有一部分习惯命名的——白血病，精原细胞瘤，恶性畸胎瘤，恶性黑色素瘤，恶性神经鞘瘤
      • 畸胎瘤
        • 分为良性，恶性
        • 含有两个以上的胚层
        • 多发于性腺
  • 母细胞瘤
    • 来自于幼稚组织
    • 良性：骨母细胞瘤，脂肪母细胞瘤，纤维母细胞瘤，软骨母细胞瘤
    • 恶性：其他的（神经——，肾——，视网膜——，髓——，胰——，肝——，肺——..........)
• 常见肿瘤举例
  • 上皮组织肿瘤
    • 良性
      • 乳头状瘤
      • 腺瘤
        • 管状腺瘤
        • 囊腺瘤
          • 黏液性囊腺瘤
            • 多囊，囊壁光滑，囊内为黏液
              • 分泌黏液的柱状上皮
          • 浆液性囊腺瘤
            • 单囊，囊内可见菜花状突起，囊内为稀薄浆液
              • 分泌浆液的立方上皮
    • 恶性
      • 常考
      • 免疫组化染色呈上皮标记阳性
      • 鳞状细胞癌
        • 好发于原有鳞状上皮的位置：皮肤，唇，喉，宫颈，食道，阴道，阴茎
        • 也可以发生在鳞状上皮化生的地方
        • 病理变化
          • 大体
            • 菜花，溃疡
          • 镜下
            • 巢状，实质，间质境界清楚
            • 分化好的：可见细胞间桥，角化珠，异型性小
            • 分化差的：无。。。无。。。异型性大，有明显核分裂象
      • 腺癌
        • 管状腺癌
          • 多见于胃，肠，胆囊，子宫体
          • 肉眼：菜花状，溃疡状，浸润状
          • 镜下：————
        • 乳头状腺癌
        • 囊腺癌
        • 粘液癌
          • 又称胶样癌
          • 常见于胃和大肠
          • 肉眼：癌组织呈灰白色，湿润，半透明状
          • 镜下： 粘液聚积——癌细胞内——印戒细胞 粘液聚积——腺腔内——腺体的崩解——粘液湖
        • 印戒细胞癌
      • 基底细胞癌
        • 多见于老年人头面部
        • 生长缓慢
      • 尿路上皮癌（移行细胞癌）
        • 多见于膀胱，输尿管，肾盂
  • 间叶组织肿瘤
    • 良性
      • 较为常见
      • 脂肪瘤
        • 好发于背，肩，颈，四肢近端皮下
        • 多呈分叶状，有被膜，有纤维间隔
        • 常为单发性
        • 手术易摘除
      • 纤维瘤
        • 四肢及躯干的皮下
        • 呈结节状，编织状
      • 血管瘤
        • 良性 但是浸润性生长
        • 多为先天性，常见于儿童
        • 常见于皮肤，肌肉，内脏器官
        • 无被膜，边界不清
        • 毛细血管瘤，肝海绵状血管瘤
      • 淋巴管瘤
      • 平滑肌瘤
        • 多见于子宫，胃肠道
        • 瘤组织有梭形平滑肌细胞构成， 可继发玻璃样变性，粘液样变性，坏死，出血，囊性变
      • 软骨瘤
    • 恶性
      • 纤维肉瘤
        • 多见于四肢皮下
      • 脂肪肉瘤
        • 常见于软组织深部
          • 区别于脂肪瘤！！！！！
        • 多见于成年人，青少年少见
      • 平滑肌肉瘤
        • 好发于子宫
        • 50岁以上
        • 坏死：以凝固型坏死为主
      • 骨肉瘤
        • 常见于青少年
        • 四肢干骺端，常见于股骨下端，胫骨上端
        • X线：Codman三角和日光放射状阴影
  • 神经外胚叶肿瘤
    • 视网膜母细胞瘤
    • 恶性黑色素瘤
• 癌前病变，异位增生及原位癌
  • 癌前疾病（或病变）并不一定会发展为恶性肿瘤
  • 原位癌
    • 有时也称上皮内癌，未突破基底膜向下浸润
  • 上皮内瘤变
    • 上皮从异型增生到原位癌的连续过程
• 环境致瘤因素
  • 化学物质
    • 间接化学致癌物
      • 多环芳烃
      • 致癌的芳香胺类
      • 亚硝胺类物质
      • 真菌毒素
    • 直接化学致癌物
      • 烷化剂和酰化剂