胰腺病人的护理

胰腺病人的护理，急性胰腺炎的护理和胰腺癌病人的护理，详细的总结了病理生理，护理评估，处理原则，护理措施。

胰腺病人的护理

• 急性胰腺炎的护理
  • 急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下 在胰管或胰泡被激活后所引起胰腺组织“自身消化”性炎症
  • 病因及发病机制
    • 胆道疾病（胆汁逆流入胆管）：我国的主要病因
    • 酗酒和暴饮暴食：西方国家的主要病因
    • 十二指肠液反流：肠激酶等物质激活胰酶
    • 高脂血症
    • 创伤
  • 病理生理—不同程度的充血、水肿、出血、坏死
    • 急性水肿性胰腺炎
    • 出血坏死性胰腺炎
  • 护理评估
    • 健康史
    • 身体状况
      • 症状
        • 腹痛：主要和首发症状 常于饱餐或大量饮酒后突然发生 腹痛剧烈，呈持续性刀割样、阵发性加重 呈带状，向两侧腰背部放射 屈曲位疼痛减轻，进食后疼痛加剧
        • 恶心、呕吐、腹胀：呕吐后腹痛不缓解 腹胀进行性加重是本病的特征之一 也是病情加重的征兆
        • 发热：轻症不发热或轻度发热，重症持续高热
        • 黄疸：结石嵌顿或胰头压迫胆总管引起黄疸
        • 低血压、休克：重症胰腺炎常发生
      • 体征
        • 轻症：症状较轻，腹部压痛
        • 重症：腹部压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音消失 腹胀：重症急性炎症的重要体征之一 腰部出现青紫色斑（Grey-Tuner症）或脐周围蓝色改变（Cullen症
      • 并发症：局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：不同程度的多器官功能衰竭（主要死亡原因之一）
    • 辅助检查
      • 1.血、尿淀粉酶的测定 血尿淀粉酶升高超过正常上限的3倍（>500U)可确诊 但其高低程度不一定与病变程度成正比 2.血钙浓度降低 3.B超检查：用于诊断胆汁性急性胰腺炎
    • 心理-社会状况
  • 处理原则
    • 非手术治疗
      • 1.禁食，胃肠减压 2.补液，防治休克 3.解痉镇痛：禁用吗啡会引起Oddi括约肌痉挛 4.抑制胰腺分泌和抗胰酶活性 减少胰液的分泌:h2受体拮抗剂或PPI 生长激素、奥曲肽 抑制胰酶活性：抑肽酶 5.营养支持 6.预防和控制感染
    • 手术治疗
      • 最常用的是坏死的胰腺及周围组织清除加引流术
  • 护理诊断
  • 护理措施
    • 非手术治疗的护理
      • 疼痛的护理
        • 1.禁食禁水、胃肠减痛、抗胰酶药 2.绝对卧床休息，取弯腰屈膝、侧卧位减轻疼痛 3.阿托品：解痉，哌替啶：镇痛 禁用吗啡，以免造成Oddi括约肌痉挛
      • 维持水、电解质及酸碱平衡
        • 1.病情观察 2.维持有效循环血量 3.防治休克：建立静脉通道、补液扩容
      • 营养支持
        • 1.禁食期间给予肠外营养支持 2.病人禁食、禁饮超过一周以上 可在X线上行空场造瘘管行肠内营养支持
      • 降低体温
      • MODS的预防及护理
        • 1.急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 2.急性肾衰竭
    • 手术治疗的护理
      • 腹腔双套管灌洗引流护理
        • 目的：冲洗脱落的坏死组织、脓液、血块 固定、通畅（持续低压吸引）、无菌、记录、观察（警惕出血、肠瘘、胰漏的发生）、标记 持续灌洗：常用生理盐水加抗生素， 以20-30滴/分的滴速持续灌洗，灌洗液要现配现用 拔管：体温、白细胞计数正常、腹腔引流液<5ml/d，引流液淀粉酶正常
      • 空肠造瘘管的护理
        • 1.固定、通畅、无菌、观察、记录、标志 2.营养液输注的主意事项：a.现配现用、使用时间<24h b.注意输注的速度、浓度、温度 c.观察有无腹胀、腹泻等并发症
      • 并发症的观察及护理
        • 1.术后出血 2.胰瘘：表现—腹痛、持续腹胀、发热、引流出无色透明、清亮的液 护理措施：a.减少胰液的分泌:禁食、胃肠减压、使用生长激素 b.严密观察引流液的性状、颜色、量 c.半卧位、保持引流管的通畅 d.保护瘘口周围的皮肤 3.肠瘘：表现—出现明显的腹膜刺激症、引流出粪样液体或营养液样液体 护理措施：a.持续灌洗、低负压吸引，保持引流通畅 b.纠正水电解质的紊乱，加强营养支持 c.指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围的皮肤
      • 心理护理
    • 健康指导
      • 1.减少诱因 2.休息与活动 3.饮食：少食多餐 4.定期复查
• 胰腺癌病人的护理
  • 多发生于40岁以上、男性>女性 多发生于胰头 90%的胰腺癌为导管细胞癌 以局部浸润、淋巴转移为主
  • 病因以及发病机制
    • 1.吸烟（最危险因素） 2.高蛋白和高脂肪饮食 3.糖尿病、慢性胰腺炎等
  • 护理评估
    • 健康史
    • 身体状况
      • 症状
        • 1.腹痛（首发症状） 2.黄疸：主要症状，进行性加重 3.消化道症状 4.消瘦无力
      • 体征：触及肿大的肝脏、胆囊
    • 辅助检查
      • 1.血清生化检查：血、尿淀粉酶一次性升高、空腹血糖及餐后血糖升高 2.免疫学检查：癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA） 3.B超(首选) CT(可靠)
    • 心理-社会状况
  • 处理原则（手术治疗最有效）
    • 根治性手术：最常用的手术方式：胰头十二指肠切除术（Whipple术） 保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）
  • 护理诊断
  • 护理措施
    • 术前护理
      • 1.疼痛的护理 2.改善营养状况:指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮食 一般情况较差者给予肠外营养支持 有黄疸者:静脉补充维生素、可以改善凝血功能 3.血糖异常的护理 4.术前肠道准备—术前3天口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 术前2日流质饮食 术前晚清洁灌肠，减少术后腹胀 5.心理护理
    • 术后护理
      • 观察病情
      • 营养支持
      • 并发症的观察与护理
        • 1.出血 2.感染 3.胰瘘：术后1周左右 4.胆瘘：术后5-10日 5.血糖异常
      • 心理护理
    • 健康指导
      • 合理饮食 按计划坚持放化疗 术后一年每3-6个月复查一次 以后每6-12个月复查一次