药理学第十九章 抗高血压药

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第十九章 抗高血压药

• 第一节 抗高血压药分类
  • 1、利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米 2、交感神经抑制药：中枢性降压药：可乐定、甲基多巴、莫索尼定；肾上腺素受体阻断药 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平，胍乙啶；神经节阻滞药 3、钙通道阻滞药（CCB）：硝苯地平，尼群地平 4、肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制药： 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利，依那普利（中医考点） 血管紧张素ⅱ受体阻断药（ARB）：氯沙坦 5、血管扩张药：肼屈嗪，硝普钠
• 第二节 常用抗高血压药
  • 利尿药：氢氯噻嗪
    • 单用可治疗Ⅰ级高血压 与β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药、钙通道阻滞药、血管扩张药合用治疗Ⅱ、Ⅲ级高血压
    • 不良反应：低血钾、高肾素
  • β受体阻断药：普萘洛尔
    • 作用： ①减少心输出量：阻断心脏β1受体 ②减少肾素分泌：阻断肾脏β1受体 ③降低：外周交感神经活性 ④中枢降压作用
    • 应用： 用于治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压，对高血压合并心绞痛，偏头痛，焦虑症及心律失常更适用 用于青年型高血压 对心输出量、肾素水平偏高或伴有心绞痛，快速型心律失常，甲亢，脑血管病变的高血压病人更适用
    • 用药应从小剂量开始，逐渐增加至治疗量 长期用药不可突然停药
  • 钙通道阻滞药（钙拮抗剂适用于合并稳定型心绞痛的老年高血压（中医考点））
    • 硝苯地平
      • 具有明显的降压作用，降压时伴有反射性加快心率，增高血浆肾素活性，合用β受体阻断药可对抗 现主张适用硝苯地平缓释片剂
      • 应用： 适用于Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级高血压
      • 不良反应： 头痛，头晕，心悸，踝部水肿，偶可致低血压 禁用于肥厚型心脏病，主动脉瓣狭窄病人
  • 血管紧张素转化酶抑制药ACEI： 抑制ACE的活性，减少AngⅡ的生成 有轻度钾离子潴留作用，高血钾病人慎用
    • 应用： 高血压：对各级高血压均有效 充血性心力衰竭
    • 不良反应： 刺激性干呕：是被迫停药的主要原因 首剂现象：应从小剂量开始 中性粒细胞减少 青霉胺样反应 血管性水肿
    • 卡托普利
  • 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
    • 氟沙坦
      • 适用于各型高血压，尤其适用于不能耐受ACEI的病人，具有肾脏保护作用
    • 缬沙坦
      • 不能促进缓激肽生成，故不易引起咳嗽 主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压治疗
• 第三节 其他抗高血压药
  • 中枢性降压药
    • 可乐定
      • 降压作用中等偏强 有抑制胃肠运动分泌作用
      • 应用： 治疗其他降压药无效的Ⅱ、Ⅲ级高血压，特别适用于伴消化性溃疡的高血压病人 用于阿片类镇痛药成瘾者的脱瘾
  • 血管扩张药
    • 硝普钠（光照下加速分解，静脉滴注时应避光，溶液应新鲜配制）
      • 为快速、强效、短效血管扩张药（考点） 能直接松弛小动脉和小静脉（考点） 降低心脏负荷
      • 应用： 首选治疗高血压急症
      • 不良反应： 用药时应监测血浆氰化物浓度，大剂量可致氰化物中毒
    • 肼屈嗪
      • 降压作用快而强，能直接松弛小动脉
  • α受体阻断药
    • 哌唑嗪
      • 适用于Ⅰ、Ⅱ型高血压，尤其适用于高血压合并高血脂或前列腺肥大的病人 充血性心力衰竭
      • 不良反应： 首剂现象，首次服用产生直立性低血压
• 高血压
  • 原发性高血压（占90%～95%）
  • 继发性高血压