导图社区 甲旁亢的诊治
这是一个关于甲旁亢的诊治的思维导图，来自南京大学论坛苏青教授上海六院，欢迎有需要的朋友们参考学习。
这是一篇关于11.27肝脏疾病的预防及个体化治疗的思维导图，展示了肝病营养治疗方案的核心要点，包括肝硬化患者的营养需求、乙肝患者的维生素C补充量、健康生活方式的重要性、营养强化治疗方案以及肝病的预防和个体化治疗等方面。
这是一篇关于11.25循环系统的思维导图，主要内容包括：冠心病健康管理方案，循环系统常见疾病，循环系统组成及功能。
这是一篇关于11.24女性生殖系统的思维导图，主要内容包括：乳腺癌的健康管理，宫颈癌的健康管理，常见女性生殖系统特点。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
甲状旁腺功能减退症
定义
国外
PTH分泌不足
国内
PTH减少
分泌受限
效应不足
流行病学
发病率不高
80%由于颈部手术所致
75%6个月内可恢复、25%为永久性
有些患者术后数年出现
分类（国内）
PTH生成减少
继发性
特发性
PTH分泌受抑
比如血镁水平下降
PTH作用障碍
假性甲旁减
分类（国外）
自身免疫性甲旁减
自身免疫性多内分泌腺瘤APS1、3、4
遗传孤立性甲旁减
各种综合征
遗传性综合性甲旁减
少见的各种综合征
获得性非遗传性甲旁减
常见
镁紊乱
浸润性疾病
颈部放射治疗
治疗
病因治疗
针对血钙磷异常治疗
急性期治疗
急性低钙血症治疗
10%葡萄糖酸钙10－20ml（含元素钙90－180mg）加至5%葡萄糖注射液30－40ml，静脉注射10－20分钟
继之，10%葡萄糖酸钙溶液缓慢静脉滴注8－10小时，滴速0.5－1.5mg/kg/h（元素钙？？）
长期治疗
目标
预防低钙血症的症状和体征
维持血钙略低于正常水平（正常下限或较正常下限低0.5mg/dl）
维持钙磷乘积＜55mg2/dl2（4.4mmol2/l2），超过这个水平容易出现异位钙化
避免高尿钙（＜4mg/kg/d）
避免高血钙
避免肾脏及其他骨骼钙化（通过长期检测钙磷水平达到这一目的）
措施
补钙
急性期：静脉
长期补钙：口服
子主题
首选：碳酸钙（含元素钙40%）
次选枸橼酸钙（含元素钙20%），适用于胃酸缺乏、使用PPI、服用碳酸钙有便秘
每日补钙最高剂量9g/d（元素钙？？）
补镁
补充维生素D
首选活性VD3（钙化三醇，罗盖全）0.25－2ug/d
次选阿法骨化醇
普通VD2和VD3
噻嗪类利尿剂
促进肾小管对钙的吸收
增加肾脏对钙重吸收，减少尿钙，增加血钙
不良反应：低钾风险
低磷膳食及磷结合剂（血磷＞6.5mg/dl(2.1mmol/l)）
PTH制剂
为什么使用PTH
联合治疗（钙剂+VD）高尿钙、肾结石、肾钙化、肾功能减退、异位钙化、血钙水平仍不能达标
PTH历史
1929年倡导使用
甲旁减是最后一个经典的内分泌极速缺乏性疾病
目前无替代治疗方案
2015FDA批准rh-PTH(1-84)
2017年rh-PTH(1-34)批准使用
治疗展望
长效PTH类似物发明使用
使用PTH泵持续皮下注射使用
PTH相关蛋白类似物等
钙离子受体拮抗剂（与西那卡塞相反）
鉴别诊断：假性甲旁减
诊断
临床表现
实验室检查：低钙、高磷、低PTH
尿钙、尿磷临床价值有限
PTH下降，尿钙吸收增加，但临床上尿钙减少，主要是因为血钙水平低，尿钙滤过减少
钙磷紊乱表现
低钙
神经肌肉表现
神经精神表现
其他
高磷（异位钙化）
其他综合征的表现
6.6南京大学论坛苏青教授上海六院
