肝病常用实验室检查

肝病常用实验室检查的知识导图，介绍了反映肝实质损害的、反映胆汁淤积的、特异性较差的、病毒性肝炎的标志物等内容。

血清酶

• 反映肝实质损害的
  • 细胞膜上的酶
    • GGT
  • 胞液中的酶
    • 子主题
  • 线粒体or胞液中
    • 转氨酶
      • ALT（主要在非线粒体内）
        • 敏感性极其高，可以做早期敏感性指标
      • AST（80%在线粒体内）
        • 在严重肝细胞损伤时，血清中AST/ALT比值升高
      • 临床意义
        • ①急性病毒性肝炎
          • 两者均显著升高，比值＜1
            • 但转氨酶升高程度与肝损伤的严重程度无关
            • 急性病毒性肝炎转为慢性：比值有升高倾向
            • 急性重症肝炎恶化
              • 初期：转氨酶升高，比值＞1
              • 恶化时黄疸进行性加深，酶活性反而降低“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死
        • ②慢性病毒性肝炎
          • 两者轻度上升，慢性肝炎进入活动期比值＞1
        • ③肝硬化
          • 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度
          • 终末期肝硬化转氨酶活性正常or降低
        • ④胆汁淤积
          • 该指标意义不大
        • ⑤急性心肌梗死
• 反映胆汁淤积的
  • ALP
    • ①胆道阻塞：ALP明显升高，以ALP1为主
      • 各种肝内外胆道阻塞性疾病
      • 尤其是癌性梗阻时，100%出现ALP1，且ALP1＞ALP2
    • ②肝脏疾病：急性肝炎时ALP2明显增加 ALP1轻度增加且1＜2
    • ③黄疸的鉴别
      • 梗阻性黄疸：明显升高
      • 肝细胞性黄疸：正常or稍高
      • 肝内局限性胆道阻塞：明显增高 血清胆红素大多正常
    • ④骨骼
• 肝癌 肝内阻塞时显著升高
  • GGT
    • 肝癌&肝内阻塞：诱发肝细胞产生CCT增多，肝癌细胞也合成CCT，可达参考线十倍以上
    • 急性肝炎中度升高
    • GGT持续升高提示病变活动or病情恶化
• 特异性较差的
  • LDH及其同工酶
    • LDH广泛存在机体各组织中
    • ①急性心肌梗死：发病后8-18h开始增高
    • ②肝脏疾病：急性& 慢性活动性肝炎、肝癌（尤其是转移性肝癌）
    • ③恶性肿瘤、恶性贫血
• 病毒性肝炎的标志物 P455
  • 甲肝HAV
    • 嗜肝RNA病毒，粪-口传播
    • 前三个都表示机体被感染且正在感染； IgG出现的晚但是代表机体获得了免疫
    • HAVAg抗原，说明鬼子进村了，出现于感染后10-20天的粪便中
    • IgM阳性 说明机体正在感染HAV
  • 乙肝HBV
    • 子主题
    • 子主题
  • 丙肝HCV
    • RNA病毒 主要通过体液传播
    • RNA阳性
      • 见于HCV感染 提示HCV复制活跃 传染性强
    • IgG阳性，RNA阴性
      • 提示既往有HCV感染
    • HCV抗体：非保护性，阳性是诊断HCV感染的重要依据
      • IgM：诊断丙肝的早起指标之一，是病毒复制指标
      • IgG：表明已有HCV感染
    • 子主题
    • 子主题