外科学之麻醉

外科学之麻醉的思维导图，知识点有概述、麻醉前准备和麻醉前用药、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、麻醉期间和麻醉恢复期的检测和管理。

麻醉

• 概述
  • 概念
    • 原意是感觉丧失，指应用药物或其他方法使其他病人整体或局部暂时失去感觉，从而消除手术时的疼痛
  • 现代麻醉学
    • 临床麻醉（主要内容）
      • 任务：①保证病人的安全；②消除病人手术疼痛；③提供良好的手术条件。
    • 重症检测治疗
    • 急救复苏
    • 疼痛治疗
• 麻醉前准备和麻醉前用药
  • 麻醉前评估
    • 病史采集
      • 充分了解病史、病历、并发症等
      • 青光眼慎用阿托品； 服用单胺氧化酶抑制剂病人慎用哌替啶
    • 体格检查
      • 病人生命体征
      • 一般情况
      • 气道
      • 心肺功能
      • 脊柱
      • 神经系统
    • 实验室检查
      • 血尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染指标、心电图、胸片
      • 冠心病病人——超声心动图和冠脉评估
      • 慢性肺阻塞病人——血气分析、肺功能
    • 体格状态评估分级 ASA
      • Ⅰ
      • Ⅱ
      • Ⅲ
      • Ⅵ
      • Ⅴ
      • Ⅵ
    • 合并疾病的麻醉前评估
  • 麻醉前准备
    • 病人的准备
      • 对于准备不充分的病人，要提出合理的建议，必要时暂缓手术，以免造成不良后果
      • 纠正或改善病理生理状态
        • 血红蛋白≥80g/L
        • 血浆蛋白≥30g/L
        • 纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱
        • 收缩压＜180 舒张压＜100
        • 空腹血糖≤8.3nmol/L
        • 尿糖低于（++）且尿酮体阴性
      • 心理方面的准备
        • 消除顾虑焦虑等心情
        • 心理专家协助
      • 胃肠道的准备
        • 胃排空
        • 禁食或禁乳
        • 充分局麻、气管插管
    • 麻醉用品、设备及药品准备
    • 知情同意
  • 麻醉前用药
    • 目的
      • ①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪；增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用；对不良刺激可产生遗忘作用
      • ②提高病人的痛阈，缓解或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛
      • ③消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定
    • 药物选择
    • 常用药物
      • 安定镇静药
      • 催眠药
      • 镇痛药
      • 抗胆碱药
• 全身麻醉
  • 概念
    • 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛
  • 全身麻醉
    • 吸入麻醉药
      • 卤素类
        • 以最低肺泡浓度MAC来衡量（MAC越小其麻醉效能越强）
      • 影响肺泡药物浓度的因素
        • 通气效应
        • 浓度效应
        • 心排血量
        • 血/气分配系数
        • 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
      • 代谢和毒性
        • 肝代谢 细胞色素P450
      • 常用的吸入麻醉药
        • 氧化亚氮
          • 麻醉维持 牙科和产科镇痛
          • 肠梗阻不宜用
        • 七氟烷
          • 麻醉诱导维持
        • 地氟烷
          • 麻醉维持
    • 静脉麻醉药
      • 氯胺酮
        • 全麻诱导
      • 依托咪酯
        • 短效催眠药，无镇痛作用
        • 老年体弱和危重病人的全麻诱导
      • 丙泊酚
        • 镇静催眠、全麻静脉诱导
      • 咪达唑仑
      • 右旋美托咪定
    • 肌肉松弛药
      • 作用机制和分类
        • 去极化肌松药
          • 琥珀胆碱
        • 非去极化肌松药
          • 筒箭毒碱
      • 常用肌松药
        • 琥珀胆碱（司可林）
        • 维库溴铵（万可罗宁）
        • 罗库溴铵（爱可松）
        • 顺式阿曲库铵
    • 麻醉性镇痛药
      • 吗啡
      • 哌替啶
      • 芬太尼
      • 瑞芬太尼
      • 舒芬太尼
  • 实施
    • 全身麻醉的诱导
      • 面罩吸入诱导法
      • 静脉诱导法
    • 全身麻醉的维持
      • N2-O-O2-挥发性麻醉药合用，必要加镇痛药和肌松药
      • 氧化亚氮，监测吸入氧浓度及SpO2，吸入浓度不低于30%
      • 吸入麻醉药维持
      • 单次、分次和连续输出
        • 静脉麻醉药维持
      • 复合全身麻醉
        • 全静脉麻醉
        • 静-吸复合麻醉
    • 全身麻醉深度的判断
      • 浅麻醉期
      • 手术麻醉期
      • 深麻醉期
  • 呼吸道的管理
    • 维持呼吸道的通畅性
    • 气管内插管术
      • 经口
      • 经鼻腔
    • 喉罩
  • 并发症及其防治
    • 反流与误吸
    • 呼吸道梗阻
    • 通气量不足
    • 低氧血症
    • 低血压
    • 高血压
    • 心律失常
    • 高热、抽搐和惊厥
• 局部麻醉
  • 概念
    • 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用
  • 局麻要的药理
    • 化学结构与分类
      • 酯类局麻药
      • 酰胺类局麻药
    • 理化性质和麻醉性能
      • 解离常数pKa
        • pKa越大，起效时间越长
      • 脂溶性
        • 脂溶性越高，麻醉药的麻醉效能愈强
      • 蛋白结合率
        • 结合率越高，作用时间越长
    • 吸收、分布、生物转化和清除
    • 不良反应
      • 毒性反应
      • 过敏反应
    • 常用局麻药
      • 普鲁卡因
      • 丁卡因
      • 利多卡因
      • 布比卡因
      • 罗哌卡因
  • 局麻方法
    • 表面麻醉
    • 局部浸润麻醉
    • 区域阻滞
    • 神经阻滞
      • 臂神经丛阻滞
      • 颈神经丛阻滞
      • 肋间神经阻滞
      • 指神经阻滞
• 椎管内麻醉
  • 概念
    • 椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬脊膜外间隙。根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉
  • 解剖基础
    • 脊柱与椎管
    • 韧带
    • 脊髓、脊膜与腔隙
    • 根硬膜、根蛛网膜和根软膜
    • 骶管
    • 脊神经
  • 机制及生理
  • 蛛网膜下隙阻滞
    • 分类
    • 腰麻穿刺术
      • L3～L4间隙
    • 腰麻常用药
      • 普鲁卡因
      • 丁卡因
      • 布比卡因
    • 麻醉平面调节
    • 并发症
      • 腰麻后头痛
      • 尿潴留
      • 腰麻后神经并发症
      • 化脓性脑脊膜炎
    • 适应症
    • 禁忌症
  • 硬脊膜外隙阻滞
    • 硬膜外穿刺术
      • 中央的相应棘突间隙
    • 常用麻醉药
      • 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
    • 注药方法
    • 麻醉平面的调节
    • 术中并发症
      • 全脊椎麻醉
      • 局麻药毒性反应
      • 血压下降
      • 呼吸抑制
      • 恶心呕吐
    • 术后并发症
      • 神经损伤
      • 硬膜外血肿
      • 脊髓前动脉综合症
      • 硬膜外脓肿
      • 导管拔出困难或折断
  • 骶管阻滞
    • 骶管穿刺术
    • 并发症
      • 毒性反应
      • 全脊椎麻醉
      • 子主题
  • 蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞
• 麻醉期间和麻醉恢复期的检测和管理
  • 麻醉间期的监测和管理
    • 呼吸监测和管理
    • 循环监测和管理
    • 控制性降压
    • 体温的监测和管理
  • 麻醉恢复期的监测和管理
    • 监测
    • 全麻后苏醒延迟的处理
    • 保持呼吸通畅
    • 维持循环系统的稳定
    • 恶心、呕吐的防治