医学微生物学第十三章

医学微生物学第十三章分枝杆菌，知识点有特点、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等，希望对你有所帮助！

13.分枝杆菌

• 特点
  • 形态结构
    • 细长略弯曲杆菌
    • 呈分枝状排列而命名
  • 根据致病特点分类
    • 结核分枝杆菌复合群（引起人类或动物结核病）
    • 非结核分枝杆菌（大多不致病，有些为条件致病菌）
    • 麻风分枝杆菌（目前尚不能在人工培养 基上生长 ，引起麻风病）
  • 共同特性
    • 细胞壁中含有大量脂质（生长形成粗糙的疏水性菌落）
    • 抗酸杆菌（难以被一般染料染色，不易以含有3%氯化氢的乙醇脱色）
    • 无鞭毛，无芽孢，也不产生内外毒素（脂质是主要的致病物质）
    • 生长缓慢
    • 可形成特征性的肉芽肿
• 结核分枝杆菌
  • 生物学性状
    • 形态与染色
      • G+
      • 细长略弯，有时呈分枝状
      • 无鞭毛，无芽孢，有菌毛
      • 齐-尼抗酸染色（可抵抗盐酸酒精的脱色作用，而染成红色，而其他细菌及细胞被染成蓝色）
      • 菌体外有透明区，为微荚膜
    • 馋、懒、丑（培养）
      • 专性需氧
      • 馋：营养要求高，改良罗氏培养基（含鸡蛋、甘油、马铃薯、孔雀绿和天门冬素等）
      • 在液体培养基中呈菌膜
      • 生长缓慢（懒）；培养需3-4周有肉眼可见菌落生成 ；丑：（菌落干燥，坚硬，表面呈颗粒状，乳酪色或者黄色，形似菜花样）
    • 顽
      • 生化反应：热触酶实验阴性 （与非结核分枝杆菌鉴别，阳性）
      • 抵抗力
        • 四抗：抗青霉素、抗干燥、抗酸碱、碱性染料（用酸碱处理污染的样本，杀死杂菌和消化粘稠物质，提高检出率）
        • 四怕：紫外线、湿热、消毒剂、酒精
        • 抵抗力较强（干痰存活6～8个月）
    • 变
      • 形态、菌落（R～S）、毒力（连续传代可减弱）、免疫原性、耐药性等均可变异
      • 卡介苗（BCG）：将有毒的牛结核分枝杆菌培 养于含甘油、胆汁、马铃薯 的培养基中，经230次移种传 代，历时13年而获得的毒力变异株，作为减毒活菌株用于结核病的预防。
  • 是导致人类结核病（慢性传染病）最重要，最常见的病原体，以肺部感染最多见
  • 致病物质
    • 脂质（主要毒力因子）；
      • 索状因子：促进肉芽肿形成
    • 无内毒素，外毒素，侵袭酶类
    • 蛋白质；
      • 结核菌素：迟发型超敏反应
    • 荚膜
      • 与细菌黏附与入侵细胞、抵抗吞噬及其他免疫因子杀伤或耐受酸碱有关
    • 能逃避固有免疫的清除，延缓抗感染细胞免疫应答的建立，引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发性超敏反应导致的免疫病理损伤等有关
  • 致病机制
    • 入侵途径：呼吸道、消化道、破损皮肤黏膜入侵，可侵犯全身各种组织器官，引起相应器官的结核病，其中以肺结核最为常见
  • 所致疾病
    • 肺部感染
      • 原发感染
        • 机体初次感染结核分枝杆菌，多发生于儿童
        • 传染源是活动性肺结核病人
        • 胸透为哑铃形阴影
        • 原发综合征：原发灶、 淋巴管炎、肺门淋巴结肿大
        • 慢性肉芽肿：其中心包括死亡细胞和病原菌的干酪样坏死，为结核病的特征性病理改变即结核结节
        • 结局：原发灶大多可纤维化和钙化而自愈
        • 可有残留菌
      • 肺结核（原发后感染 ）
        • 多发于成年人
        • 诱发因素
          • 原发或继发病灶中潜伏的结核杆菌 （复燃）
        • 感染特点
          • 病灶局限，不累及邻近淋巴结（已经形成适应性免疫）
          • 易发生慢性肉芽肿、结核结节、干酪样坏死和空洞
        • 病程呈慢性渐进性，伴有乏力、 体重减轻、咳嗽、盗汗、午后潮 热、胸痛等。病灶多局限呈干酪样结节，若结节破溃，则可形成空洞，传染性强。
  • 免疫性
    • 固有免疫：模式识别受体（PRR）
    • 适应性免疫：细胞免疫
      • 虽然产生许多种抗体，但这些抗体一般没有保护作用
      • CD 4+Th1型细胞:释放大量细胞因子,吸引T细胞和巨噬细胞聚集到炎症部位
    • 兼性胞内寄生菌
    • 有菌免疫
      • 只有当结核分枝杆菌在体内存在时才有免疫力，一旦体内结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫力也随之消失
    • 细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在
  • 微生物学检查方法
    • 采取病灶部位的适当样本(肺结核采取咳痰，最好取早晨第一次咳痰，挑取带血或脓痰）
    • 直接涂片染色检查：抗酸染色法染色
  • 结核菌素皮肤试验
    • 原理
      • 用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌能否引起 皮肤迟发型超敏反应
      • 作为临床诊断结核病的参考指征
    • 试剂
      • 旧结核菌素
      • 纯蛋白衍生物
    • 方法
      • 5单位PPD注射于前臂皮内
      • 48-72h，观察红肿直径
    • 应用
      • 协助结核的诊断及其疗效判断
        • 阴性者：接种或补种卡介苗，接种后转阳， 表明已产生免疫力；
        • 未接种卡介苗的婴幼儿，可做结核病诊断参考
      • 在未接种卡介苗的人群中做结核分枝杆菌感染的 流行病学调查或随访，了解人群自然感染率
      • 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
  • 防治
    • 卡介苗预防
      • 卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗
      • 减毒活疫苗
    • “督导短程化疗”（DOTS策略）
    • 原则：早期、规律、全程、适量、联合、使用敏感药物
• 非结核分枝杆菌
  • 环境分枝杆菌
  • 大多不致病
  • 属于机会致病菌
• 麻风分枝杆菌
  • 生物学性状
    • 形态染色
      • 与结核分支杆菌相似（G+）
      • 典型的胞内寄生菌
      • 胞质呈泡沫状：麻风细胞（泡沫细胞）；与结合分枝杆菌的主要区别
    • 培养特性
      • 不能在人工培养基中生长
    • 抵抗力：在干燥环境中7天以内仍有繁殖能力
  • 致病性与免疫性
    • 传染源：麻风患者 和带菌者
    • 人是麻风分枝杆菌唯一的天然宿主
    • 传播途径：呼吸道、破损的皮肤黏 膜密切接触传播
    • 以细胞免疫为主
      • 瘤型麻风（严重）：形成红斑或结节，麻风结节，面部的结节可融合呈“狮面容”（典型病征）
      • 结核样型麻风：轻微，可自行消退
  • 微生物学检查法：抗酸染色检查有无排列呈束状的抗酸性杆菌存在
  • 防治原则
    • 目前尚无有效的菌苗进行特异的预防
    • 早期发现 ，早期隔离，早期治疗
    • 利福平快速杀灭麻风分枝杆菌
    • 为防止耐药性产生，应采用多种药物联合治疗

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