导图社区 围术期处理
外科学总论---围术期处理知识整理，包括：围术期处理的定义、术前准备、术后处理、术后并发症的防治。
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围术期处理
定义：从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段
术前准备
外科手术分类
急症手术
在最短时间内进行必要的准备后立即手术
如：外伤性肠破裂
限期手术
手术时间虽可以选择，但应在尽可能短的时间内做好术前准备
如：各种恶性肿瘤根治术
择期手术
可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术
如：胆囊结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术及腹股沟疝修补术
具体准备
一般准备
心理准备
医务人员应给予病人充分的关怀和鼓励，尽可能减少其恐惧、紧张及焦虑等情绪
生理准备
为手术变化的适应性锻炼：例如术前练习在床上大小便，咳嗽和咳痰的方法。注意有吸烟史的病人，术前2周应停止吸烟。
输血和输液
预防感染
遵循无菌原则
预防性应用抗生素
给药原因
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
胃肠道手术
操作时间长、创伤大的手术
开放性创伤
癌肿手术
涉及大血管的手术
血要植入人工制品的手术
脏器移植术
给药方法
术前0.5~2小时内，或麻醉开始时首次给药
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂
总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时
胃肠道准备
成人从术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁饮
胃肠道手术，术前1~2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃
结直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始进流食、口服肠道制菌药物
其他
睡眠、体温等
特殊准备
营养不良
脑血管病
心血管病
肺功能障碍
肾疾病
糖尿病
凝血障碍
下肢深静脉血栓形成的预防
危险因素包括：年龄>40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和凝血功能异常
术后处理
常规处理
术后医嘱
监测：生命体征
静脉输液
引流管
卧位
全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均平卧，头转向一侧
蛛网膜下腔阻滞，应平卧或头低卧位12小时
施颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位
休克病人，应取下肢抬高15°~20°，头部和躯干抬高20°~30°的特殊体位
各种不适的处理
疼痛
呃逆
胃肠道
闻及肠鸣音或排气提示胃肠道蠕动恢复
活动
有利于增加肺活量，减少肺部疾病
改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少深静脉血栓形成
减少腹胀和尿潴留
缝线拆除
各部位拆线时间
头、面、颈部在术后4~5日拆线
下腹部、会阴部在术后6~7日拆线
上腹部、胸部、臀部和背部手术7~9日拆线
四肢手术10~12日拆线（近关节处可适当延长）
减张缝线14日拆线
缝线时切口愈合情况
清洁切口（I类切口），指缝合的无菌伤口；如甲状腺肿大部切除术
可能污染切口（II类切口），指手术时可能带有污染的缝合切口；如胃大部切除术
污染切口（III类切口），指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口；如阑尾穿孔的阑尾切除术
切口愈合分级
甲级，指愈合优良，无不良反应。
乙级，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
丙级，指伤口化脓，需要作切开引流等处理
术后并发症的防治
术后出血
术后发热与低体温
呼吸系统并发症
肺膨胀不全
预防和治疗：叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物
术后肺炎
肺栓塞
术后感染
腹腔脓肿和腹膜炎
真菌感染
切口并发症
血肿、积血和血凝块（最常见）
血清肿
伤口裂开
切口感染
泌尿系统并发症
尿潴留
原因：排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，病人不习惯床上排尿等
泌尿道感染
尿潴留和各种泌尿道的操作是主要原因
