27调血脂药与抗动脉粥样硬化药

药理27章：血脂：血中所含脂质的总量（胆固醇、甘油三酯、类脂）；调脂药的选择：甘油三酯（TG）升高：策略取决于TG升高原因和严重性，主要选用贝特类。

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

• 血脂：血中所含脂质的总量（胆固醇、甘油三酯、类脂）
• 药物分类
  • 降低胆固醇（TC）和LDL的药物
    • 羟甲基戊二酸甲酰辅酶A（HMG-CoA）
    • 还原酶抑制剂：他汀类
      • 药理作用
        • 降血脂：治疗剂量，降低LDL作用最强
        • 非调血脂性作用：
          • 改善血管内皮功能
          • 抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移，促进细胞凋亡
          • 减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应
          • 抑制单核-巨噬细胞和黏附和分泌功能
          • 抑制血小板聚集并提高纤溶活性发挥抗血栓作用
          • 抗氧化
          • 稳定或减小动脉粥样硬化的脂质斑块
      • 临床应用
        • 调节血脂：高胆固醇为主的高脂血症；高血脂伴糖尿病，肾病首选
        • 肾病综合征
        • 预防心脑血管急性事件
        • 抑制血管成形手术后再狭窄，缓解器官移植后的排异反应和治疗骨质疏松症
      • 不良反应
        • 大剂量出现肠胃反应、皮肤潮红、头痛失眠等暂时性反应
        • 肌毒性--肌痛，肌炎，横纹肌溶解症
        • 肝毒性--肝脏转移酶AST及ALT升高
    • 胆汁酸螯合剂
      • 仅适用于单纯高胆固醇血症，在我国应用较少
  • 降低甘油三酯（TG）和VLDL药物
    • 贝特类
      • 药理作用
        • 调血脂作用：
          • 降低TG、VLDL-C、TC、LDL-C
          • 激活过氧化物酶体增殖体激活受体a（PPAR-a）
        • 非调血脂作用
          • 有抗凝、抗血栓、抗炎性作用，共同发挥抗动脉粥样硬化的效应
      • 临床应用
        • 降低血浆TG、VLDL-C、TC、LDL-C，升高HDL
        • 适应症-高TG血症或以VLDL高为主的原发性高脂血症
        • 低HDL和高动脉粥样硬化性疾病风险的高脂蛋白血症患者
      • 不良反应
        • 主要--胃肠道反应
        • 肌炎不常见，一旦发生则导致横纹肌溶解，因此不与他汀类合用
        • 尿素氮及肝脏转氨酶AST及ALT升高，停药可恢复
        • 胆石症、胆囊炎（氯贝丁酯）
    • 烟酸
      • 属于维生素B族的一种，但需要服用大剂量才有明显调血脂作用，而随着剂量加大，其副作用也随之增加。
• 调脂药的选择
  • 胆固醇（TC）升高首选--他汀类
  • 甘油三酯（TG）升高：策略取决于TG升高原因和严重性，主要选用贝特类
  • 胆固醇和甘油三酯都高时（混合型高脂血症）-主要选用他汀类