肾脏疾病

肾脏疾病实验室检查知识整理，包括：概述、肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法、临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用。

肾脏疾病实验室检查

• 概述
  • 肾脏的基本结构
    • 肾单位
      • 肾小体
        • 肾小球
        • 肾小囊
      • 肾小管
        • 近端小管
        • 髓袢
        • 远端小管
    • 集合管
  • 肾脏的基本功能
    • 肾脏的泌尿功能
      • 肾小球滤过功能
        • 结构基础：肾小球滤过膜
        • 动力学基础：有效滤过压（EFP）
        • 物质基础：肾血流量（RBF）
      • 肾小管和集合管的转运功能
      • 肾脏对体液平衡的调节作用
    • 肾脏的内分泌功能
      • 肾素： 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。
      • 促红细胞生成素：促进血红蛋白合成。
      • 1,25-(OH)₂-VitD3：对Ca²⁺、P³⁻代谢有调节作用。
      • 前列腺素:排钠、降压作用。
      • 激肽释放素:促进水、钠排出，增加肾血流量，降血压
  • 肾脏疾病的主要临床生物化学变化
    • 蛋白质及其代谢物异常
      • 氮质血症
      • 蛋白尿
      • 低蛋白血症
    • 凝血因子异常
      • 高凝状态
      • 出血倾向
    • 血脂异常 高脂血症
    • 水平衡失调
      • 尿量异常
      • 水肿
    • 电解质平衡失调
      • 低钠血症
      • 高钾血症
      • 低钾血症
      • 高磷血症
      • 低钙血症
    • 酸碱平衡失调：肾性代谢性酸中毒
      • 肾功能衰竭
      • 肾小管性酸中毒
• 肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法
  • 肾小球功能检查
    • 肾清除试验：反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验
      • 肾清除率
        • 菊粉清除试验（金标准）
        • 内生肌酐清除率
    • • 肾小球滤过功能检查
        • 血清肌酐
          • 检测方法：苦味酸法、酶法
          • 临床意义
            • 增高：各种肾病、肾衰竭、心肌炎、肌肉损伤等
              • 肾功能不全的代偿期
              • 肾衰竭失代偿期
              • 尿毒症
            • 减低：进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等
          • 参考区间：成人男性62～115μmol/L；成人女性53～97μmol/L
        • 血清尿素
          • 检测方法：尿素酶法，直接法
          • 临床意义
            • 器质性肾功能损伤时血尿素增高（器质性肾功能损伤时血尿素增高、肾衰竭失代偿期中度增高、为尿毒症的诊断指标之一
            • 肾前性或肾后性因素使血尿素增高
            • 作为肾衰竭透析充分性的判断指标
          • 参考区间：2.9～8.2mmol/L
        • 血胱抑素C
          • 检测方法：免疫透射比浊法
          • 临床意义：浓度与肾功能损害程度高度相关，能够准确反映人体GFR的变化
          • 评价：是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物；浓度与GFR呈良好的线性关系
          • 参考区间：0.6～2.5mg/L
        • 内生肌酐清除率
          • 检测方法：测内生肌酐清除值
          • 临床意义：反映总体肾组织的功能；指导临床治疗
          • 参考区间：80～120ml/min/1.73m^2
        • 常用肾小球滤过率估算
    • 肾小球屏障功能检查
      • 尿液总蛋白
        • 临床意义：尿蛋白阳性或增高：病理性蛋白尿，生理性蛋白尿；通过定量分为：轻度蛋白尿、中度蛋白尿、重度蛋白尿
        • 检测方法
          • 尿蛋白定性
          • 24小时尿蛋白定量
          • 随机尿蛋白/肌酐比值
        • 评价：24小时尿蛋白定量能更准确地反映每天排泄的尿蛋白量，有助于对肾脏疾病的诊断、治疗和疗效观察
      • 尿白蛋白
        • 检测方法：尿白蛋白
        • 临床意义：有助于肾小球病变的早期诊断
      • 选择性蛋白尿指数
        • 计算公式：SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）
        • 临床意义：反映肾小球滤过膜的通透性，在某种程度上与肾小球疾病的病理组织学改变有一定关系
        • 评价：SPI增高时无法鉴别是因滤过膜孔径增大还是因负电荷的丢失所引起；分子大小和电荷选择性测定
  • 肾近端小管功能检查
    • 重吸收功能检查
      • β2-微球蛋白
        • 检测方法：免疫透射比浊法
        • 临床意义：用于检测近端肾小管的功能，是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标，反映肾小球滤过功能
      • α1-微球蛋白
        • 检测方法：免疫比浊法
        • 临床意义：比β2-微球蛋白更能反映肾脏早期病变，是肾近端小管损伤的标志性蛋白
      • 视黄醇结合蛋白
        • 检测方法：免疫透射比浊法
        • 临床意义：尿RBP排量与小管间质损害程度明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生物化学指标
      • 尿钠和滤过钠排泄分数
        • 检测：FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量=【（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）】×100%
        • 临床意义：作为估计肾小管坏死程度的指标，鉴别急性肾衰竭和肾前性氮质血症，预后判断
    • 排泄功能检查 酚磺酞排泄试验
    • 细胞损伤检查
      • N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 临床意义：诊断肾脏早期损害的灵敏指标
      • 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
        • 检测方法：乳胶增强免疫比浊法
        • 临床意义：增高：各种急性肾衰竭、儿童心脏手术急性肾衰竭以及有机磷中毒患者肾和药物性肾损伤
      • 溶菌酶 临床意义：增高：白血病患者血清及尿中含量，肾脏疾患时尿和血清中含量，矽肺患者
  • 肾远端小管功能检查
    • 尿液浓缩稀释试验
      • 尿比重与尿渗量
        • 测定方法：化学试带法，尿液冰点下降法
        • 临床意义：尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，尿渗量测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指标
      • 渗量溶质清除率 临床意义：Cosm反应了肾脏维持水及溶质之间的平衡
      • 自由水清除率 临床意义：是判断远端肾小管浓缩与稀释功能的灵敏指标
    • 肾小管性酸中毒检测
      • 酸负荷试验
        • 临床意义：尿pH＞5.5者提示远端肾小管酸化功能减弱，为一型肾小管酸中毒
        • 参考区间：服用氯化铵2小时后，尿pH＜5.5
      • 碱负荷试验
        • 临床意义：一型肾小管酸中毒＜5%，二型肾小管酸中毒＞15%
        • 参考区间：正常人尿液中几乎无HCO3-，排泄分数≤1%
    • 尿肾小管组织蛋白检测
      • 检测方法：放射免疫分析法
      • 临床意义：尿THP升高：肾盂肾炎、肾病综合征、蛋白尿酸中毒、肾小管损伤、尿路结石等；尿THP降低：肝硬化、肾病、尿毒症、多囊肾、肾功能减退等；THP是形成管型的主要基质，尿管型引起肾小管阻塞，与急性肾衰竭的发生有关
  • 肾血流量检测
• 临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用
  • 肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用
    • 肾功能检测指标的分类与评估
    • 肾功能检测指标的选择及应用注意事项
  • 常见肾脏疾病的生物化学诊断
    • 急性肾小球肾炎
      • 临床表现：血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为主要表现，并可有一过性氮质血症
      • 实验室检查：尿常规检查、血液生化检查、肾功能检查
    • 肾病综合征
      • 临床表现:以大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。
      • 实验室检查
        • 尿蛋白测定:肾小球性蛋白尿
        • 纤维蛋白原降解产物检测。
        • 血浆清蛋白、血浆免疫球蛋白、脂质测定对诊断和治疗亦有价值。
    • 糖尿病性肾病
      • 临床表现：由糖尿病引起的肾小球硬化症，是糖尿病全身性微血管并发症之一。以糖尿病患者现持续性的蛋白尿为主要标志。
      • 实验室检查
        • 尿微量白蛋白测定:尿白蛋白排出率(UAER) >200μg/min为临床糖尿病肾病的诊断依据之一。
        • 肾功能和形态检查
        • 糖尿病视网膜病变检查
        • 肾活检