疾病的分布

流行病学第九版第二章疾病的分布重点笔记：定义：疾病的分布是指某病在不同地区、不同人群及不同 时间的发病、死亡及患病水平等。研究病病分布的作用：有助于我们认识各种疾病在人群中的发生、发展和 消退的规律，综合疾病在人群中的分布特征就构成 了疾病的人群现象。

疾病的分布

• 定义
  • 疾病的分布是指某病在不同地区、不同人群及不同时间的发病、死亡及患病水平等。
• 研究病病分布的作用
  • 有助于我们认识各种疾病在人群中的发生、发展和消退的规律，综合疾病在人群中的分布特征就构成了疾病的人群现象
• 常用的测量指标及应用
  • 率与比
    • 率：表示在一定的条件下，某现象实际发生的例数与可能发生该现象总例数之比。
      • 率=某现象实际发生例数／可能发生该现象的总例数×k
    • 比：也称相对比，表示两个数相除所得的值。
      • 相对比=甲指标／乙指标
    • 构成比：表示事物内部各个组成部分所占总体的比重
      • 构成比=某事物内部某一部分的数量／同事物内部的整体数量× 100%
  • 发病指标
    • 发病率
      • 概念：发病率是指一定时期内，特 定人群中某病新病例出现的频率
        • 发病率=一定时期内某人群中发生某病的新病例数／同期暴露人数×k
      • 用途：①描述疾病分布②提出病因假说，探索可能的病因③评价防治措施的效果④疾病监测资料⑤前瞻性研究
    • 罹患率
      • 概念：在某一局限范围，短时间内的发病率
        • 罹患率=观察期间某病新病例数／同期暴露人口数×k
      • 用途：多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行
    • 患病率
      • 概念：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例
        • 患病率=特定时间内某人群中某病新旧病例数／同期观察人口数×k
      • 用途：①横断面研究的常用指标，用于慢性病②反映疾病负担③为合理规划卫生设施、人力、物力及卫生资源提供依据④研究疾病流行因素⑤监测慢性病的控制效果
      • 影响患病率升高和降低的因素
        • ①病程②病死率③新病例的增减④病例的迁入、迁出⑤健康者的迁入、迁出⑥诊断水平⑦报告率
    • 感染率
      • 概念：指在复检查的人群中某病现有的感染人数佔的比率。感染率=受检青中阳性人数／受检人数
      • 用途：常用于研究疾病的感染状况和防制工作效果，估计某病的流行态势，也可为制订防措施提供依据
    • 续发率
      • 也称二代发病率。指在定观察期内某种传染病在易感接触者中二代手内例出现的百分率。续发率=易感接触者中二代病例数／易接触者的总数＿＿
      • 用途：评价人群的健康状况；研究传染病或寄生虫病的感染情况，流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据。
  • 死亡指标
    • 死亡率
      • 死亡率：是指某人群在定期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。死亡率=某人群某年总死亡人数／该人群同年平均人口数＊ k.
      • 应用：①衡量某一时期、一个地区人口死亡危险性大小②反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平③为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据④病因探讨的指标⑤评价防治措施
    • 婴儿死亡率
    • 5岁以下儿童死亡率
    • 孕产妇死亡率
    • 病死率
      • 定义：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例
        • 病死率=一定期间内因某病死亡人数／同期患某病的人数× 100%
      • 用途：①表示确诊疾病的死亡概率，常见于急性病②衡量疾病对人生命威胁的程度③反映医疗水平
    • 生存率
      • 定义：指患某种疾病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例
        • N年生存率=随访满n年尚存活的病例数／开始随访的病例数× 100%
      • 用途：反映了疾病对生命的危害程度，常用于评价某些慢性病如癌症，心血管等疾病的远期疗效。
• 疾病的流行强度
  • 定义：指某病在一定时期内，某地区某人群中某病发病率的变化及其病例间的联系程度。
  • 描述疾病流行程度的常用术语
    • 散发
      • 定义：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发业或零星出现，病例之间无明显联系
    • 流行
      • 定义：某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
    • 暴发
      • 定义：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。
• 疾病的分布
  • 地区分布
    • 意义：研究疾病的地区分布特点，有助于探讨疾病的病因及流行因素，并为制定疾病的防治对策与措施提供依据。
    • 描述疾病地区分布的常用术语
      • 地方性
        • 疾病的地方性定义：是指由于自然环境和社会环境的影响，一些疾病包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率增高或只在某地区存在的现象。
        • 自然地方性
          • 凡因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，这种现象称为自然疫源性。
        • 统计地方性
          • 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素的不同，导致一些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地区的自然条件无关，称为统计地方性
        • 自然疫源性
          • 人兽共患的传染病称为自然疫源性疾病
      • 外来性或输入性
        • 定义：指某病在本国或者本地区以往未曾有过，或者以前虽有，但确认已被消灭，目前的病例是从国外或外地传入的。
    • 判断地方性疾病的依据
      • ①该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升 ②在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。 ③外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似。 ④迁出该地区的居民，该病发病率下降，病人症状减轻或呈自愈趋向。 ⑤当地对该病易感的动物可能发生类似疾病
    • 疾病在国家间的分布
      • ①黄热病-仅局限于南美洲和非洲②登革热一热带、亚热带流行③疟疾一北纬62 °至南纬40°的一些国家④乙肝一以亚洲感染率较高⑤乳腺癌一北美洲、北欧、西欧等国家
    • 疾病在国家内的分布
      • ①血吸虫病―长江以南地区一钉螺②地方性甲状腺 肿、克山病、大骨节病、地方性氟中毒③食管癌-北方多于南方④原发性肝癌一东南沿海地区⑤鼻咽癌一华南地区⑥高血压
    • 影响疾病分布的主要因素
      • ①与地球表面元素分布不均有关 ②与疾病的中间宿主及媒介昆分布不均有关 ③与居民的风俗习惯、宗教信仰、社会经济文化、卫生水平和遗传等因素有关
    • 疾病的城乡分布
      • 细菌性痢疾、伤寒等肠道传染病较城市高发；钩虫病、钩端螺旋体病以及虫媒传染病的发病率高于城市。
  • 时间分布
    • 短期波动
      • 定义：又称暴发或时点流行，指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。
      • 原因：常因许多人接触同一致病因素而引起
    • 季节性
      • 定义：疾病在一定季节内发病频率升高的现象
    • 周期性
      • 定义：疾病依规律性的时间间隔发生流行
    • 长期趋势
      • 定义：又称长期变异，是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化
  • 人群分布
    • 年龄分布
      • 研究疾病年龄分布的方法
        • ①横断面分析：指在特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康状况的年龄分布特征及相关变量之间关系的研究。常用于描述传染病等急性病的年龄分布特征
        • ②出生队列分析：指对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的发病率及死亡率等进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。适用于分析潜伏期长的慢性病的年龄分布。
    • 性别分布
    • 职业分布
    • 种族和民族分布
    • 婚姻和家庭状况
    • 社会阶层
    • 行为
  • 移民流行病学的概念
    • 移民流行病学是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率的差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系
  • 移民流行病当研究的原则
    • 若环境因素为主要因素
      • 发生率或死亡率
        • 移民≠原居住地人群
        • 移民≈移民地当地居民
    • 若遗传因素是主要因素
      • 发生率或死亡率
        • 移民≈原居住地人群
        • 移民≠移民地当地居民