肝脏疾病实验室检查

血清蛋白质检查：血清总蛋白，清蛋白和清蛋白/球蛋白比值检查；血清蛋白电泳；血清前清蛋白测定；血清酶学检查。

肝脏疾病实验室检查

• 血清蛋白质检查
  • 血清总蛋白，清蛋白和清蛋白/球蛋白比值检查
    • 功能
      • 白蛋白(A)
        • 合成功能
      • 球蛋白(G)
        • 免疫功能
    • 参考区间
      • TP:60~85g/L
      • A: 40~55g/L
      • G:20~40g/L
      • A/G: 1.5～2.5
        • 临床意义
          • A/G＜1.5
            • 慢性中重度肝实质性损害
          • 持续倒置
            • 预后差
    • 临床意义
      • TP降低
        • 营养不良
        • 丢失增加
        • 消耗增加
      • A降低
        • 营养不良
        • 肾病，严重烧伤
        • 重症结核，肿瘤
      • TP升高
        • 恶性浆细胞瘤
        • 慢性炎症
        • 自身免疫病
      • G增加
        • 多发性骨髓瘤
        • 慢性肝病，慢性感染
        • 系统性红斑狼疮
  • 血清蛋白电泳
    • 原理
      • 电泳由正极到负极分为白蛋白，a1球蛋白，a2球蛋白,β球蛋白，r球蛋白五个带
    • 参考区间
      • 白蛋白
        • 68％～71％
      • a1-球蛋白
        • 3%～4%
      • a2-球蛋白
        • 6%～10%
      • β-球蛋白
        • 7%～11%
      • r-球蛋白
        • 9%～18%
    • 临床意义
      • 肝炎，肝硬化
        • 白蛋白减少，r球蛋白减少
      • M蛋白血症
        • 骨髓瘤
        • 原发性巨球蛋白血症
      • 高α2球蛋白血症
        • 肾病综合征
        • 糖尿病肾病
  • 血清前清蛋白测定
    • 原理
      • 灵敏反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能状况
    • 参考区间
      • 4.55～7.28umol/L
    • 临床意义
      • PAB增高
        • Hodgkin
      • PAB降低
        • 营养不良，慢性感染
        • 肝胆疾病
• 血清酶学检查
  • 血清转氨酶及同工酶测定
    • 用于检查肝细胞受损的主要有丙氨酸氨基转移酶(ALT）和天门冬氨基转移酶(AST)
    • 方法
      • 连续检测法
    • 参考区间
      • ALT＜40U/L
      • AST＜40U/L
      • AST/ALT比值:1.15
    • 临床意义
      • 急性肝炎
        • ALT AST升高两倍以上，ALT升高显著
      • 急性重症肝炎
        • 酶胆红素分离现象，提示预后极差
      • 慢性肝炎和脂肪肝
        • ALT,AST轻至中度升高
      • 肝硬化
        • ALT代偿期 轻度增高
        • 失代偿期持续升高
      • 原发性肝细胞癌
        • ALT和AST轻中度升高
      • 胆道疾病
        • ALT和AST中度升高，一到两周恢复正常
  • 血清碱性磷酸酶及同工酶测定(ALP)
    • 原理
      • ALP主要来源于肝脏和骨骼
    • 参考区间
      • 40-110U/L
    • 临床意义
      • ALP增高
        • 肝胆系统疾病:胆管阻塞，原发性胆汁性肝硬化，肝内胆汁淤积
        • 骨骼系统病变
        • ALP同工酶检查对肝外胆汁淤积性黄疸与肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发具有鉴别意义
  • 血清r-谷氨酰转移酶测定(GGT)
    • 原理:血清中GGT主要来自肝脏
    • 参考区间
      • 0-50U/L
    • 临床意义
      • 胆道梗阻性疾病
        • GGT明显升高
        • 肝癌时GGT大于350U/L,主要是因为肿瘤压迫引起的局部胆道梗阻和胆汁排泄受阻使酶逆流入血
        • GGT与胆汁淤积和胆道梗阻间成正比
      • 急慢性酒精性肝炎
        • GGT中度升高
        • 酒精性损伤中度或明显升高
      • 急慢性病毒性肝炎及肝硬化
        • 慢性肝炎肝硬化非活动GGT可正常
        • 急性肝炎呈中度升高
  • 胆酰脂酶(ChE)
    • 反映肝脏合成功能的重要指标
    • 参考区间
      • 5000~12000U/L
    • 临床意义
      • ChE增高
        • 见于有机磷中毒，肝实质损害
      • ChE减低
        • 见于脂肪肝，甲亢等
  • 谷氨酸脱氢酶(GDH)
    • 仅存在于细胞线粒体内，主要来源于肝
    • 参考区间
      • 男性0~8U/L
      • 女性0~7U/L
    • 临床意义
      • GDH升高反映肝小叶中央区肝细胞坏死，肝细胞线粒体损伤的敏感指标
• 胆红素代谢检查
  • 来源及概念
    • 主要来自衰老红细胞的血红蛋白代谢
    • 血液中的胆红素进去肝细胞前为非结合胆红素(UCB)
    • 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素（CB)
    • 血清总胆红素（STB)是结合胆红素和非结合胆红素的总和
  • 血清胆红素测定
    • 参考区间
      • STB 3.4~17.1uml/L
      • CB 0~3.4uml/L
      • UCB1.7~10.2uml/L
      • CB/STB 0.2~0.4
    • 临床意义
      • 判断有无黄疸及其程度
        • 隐性黄疸STB为17.1~34.2uml/L
        • 轻度黄疸STB为34.2~171uml/L
        • 中度黄疸STB为171~342uml/L 
        • 重度黄疸STB＞342umol/L
      • 推断黄疸原因
        • 溶血性黄疸多为轻度黄疸
        • 肝细胞性黄疸多为轻中度黄疸
        • 不完全梗阻的胆汁淤积性黄疸常为中度黄疸
        • 完全梗阻多为重度黄疸
      • 判断黄疸类型
        • 溶血性黄疸UCB增高为主，CB/STB小于0.2
        • 胆汁淤积性黄疸以CB增高为主，CB/STB＞0.5
        • 肝细胞性黄疸CB与UCB都增加，比值介于0.2~0.5之间
  • 尿内胆红素与尿胆原检查
    • 溶血性黄疸
      • 血中非结合胆红素升高
      • 粪便颜色加深
      • 尿中尿胆原增加
      • 尿中无胆红素
    • 肝细胞性黄疸
      • 血中非结合胆红素升高
      • 血中结合胆红素升高
      • 尿中出现胆红素
      • 尿中尿胆原轻度增高
    • 胆汁淤积性黄疸
      • 血中结合胆红素升高
      • 尿中出现胆红素
      • 粪便颜色变浅
      • 尿中尿胆原相应变少
  • 胆汁酸检查
    • 参考区间
      • 0～10 umol/
    • 标本要求
      • 血清
  • 单氨氧化酶测定
    • 参考区间
      • 12～40U/ml
    • 临床意义
      • MAO增高
        • 肝硬化
        • 甲亢，糖尿病慢性充血性心衰
  • IV型胶原检查
    • 用于检测肝硬化的指标
    • 参考区间
      • ＜140ng/ml
    • 临床意义
      • 急性肝炎
        • 无明显增加
      • 慢性肝炎，肝硬化，原发性肝细胞肝癌
        • 依次增加
  • 血氨检查
    • 参考区间
      • ＜59umol/L
    • 临床意义
      • 生理性增高
        • 剧烈运动，食用高蛋白质
      • 病理性增高
        • 肝性脑病
        • 尿毒症，重症肝病