关节腔，浆膜腔积液

这是一篇关于关节腔，浆膜腔积液的思维导图，主要内容有浆膜腔有形成分概述、制片流程注意事项、临床意义、临床应用等。

关节腔，浆膜腔积液，细针穿刺

• 浆膜腔有形成分概述
  • 检查范围：胸水，腹水，心包积液，鞘膜积液；关节液
  • 漏出液与渗出液区别
    • 漏出液：属于非炎性积液；源于血浆胶体渗透压低，毛细胞血管内压高，淋巴回流，钠水潴留
    • 渗出液：属于损伤性积液；源于生物毒素，炎症介质，肿瘤入侵
  • 检验内容：颜色多为淡黄（主色），淡红，乳白色；透明度分为清，微混（为主），混浑；常做李凡它（RIVATA）试验
  • 细胞涂片内容：中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，间皮细胞，肿瘤细胞，核异质细胞以及其他细胞
• 制片流程注意事项
  • 1.标本采集过程中，应使用标本专用管，采集后加盖，颠倒混匀3~5次；并且应同步送检
  • 对于不合格标本，执行标本拒收程序或让步检验
  • 专用抗凝管要求：抗凝量10ml；带有盖子；有干粉抗凝剂；塑料抗凝管可放穿刺包内消毒
  • 标本处理：相对离心力400g（约为1500转/分），离心5~10min；若不能及时处理，标本应放在2~8摄氏度冰箱中，不超过48h
  • 推片：取大约10~20μl标本滴加在载玻片一端，推片角度大约30~45°，用推片向另一端推制约2~4cm长度的涂片
  • 当浊度或粘稠度较大时，适当降低推片角度和速度，反之亦然
• 临床意义
  • 中性粒细胞：比例和数量增多，提示急性炎症；合并坏死颗粒及细胞碎片时提示化脓性炎症
  • 淋巴细胞：提示病毒感染，肿瘤或淋巴瘤；若其比例及数量明显增多，提示结核积液
  • 嗜酸性粒细胞：过敏性疾病或寄生虫感染；气胸，血胸
  • 嗜碱性粒细胞：变态反应性疾病早期
  • 巨噬细胞：非特异性慢性炎症，急性炎症恢复期，也可见肿瘤，病毒或寄生虫感染
  • 浆细胞：伴有形态异常和数量增多，提示浆细胞白血病，多发性骨髓瘤
  • 核异质间皮细胞：浆膜损伤严重，慢性炎症，水肿；中，高度核异质细胞不排除肿瘤细胞
  • 巨核细胞，幼粒细胞：髓外造血，白血病侵犯或外伤
  • 含铁血黄素细胞（铁染色）：浆膜陈旧性出血
  • 狼疮细胞：系统性红斑狼疮或其他
  • 鳞状上皮细胞：空脏脏器穿孔或术后瘘道
  • 可疑恶性间皮瘤细胞：浆膜腔原发性恶性肿瘤
  • 腺癌细胞，鳞状上皮癌细胞，未分化（或低分化）癌细胞，小细胞癌，神经母细胞瘤细胞
  • 其他肿瘤：恶性黑色素瘤细胞，肉瘤细胞；提示肿瘤细胞浆膜腔转移
• 临床应用
  • 被吞噬的红细胞：陈旧性出血
  • 单核巨噬细胞：慢性炎症
  • 凋亡中性粒细胞增多：炎症相对稳定
  • 成堆中性粒细胞：急性炎症
  • 成熟淋巴细胞：免疫病变
• 软骨素的价值
  • 修：修复损伤的关节，促进软骨再生
  • 补：补充和合成关节液，润滑关节表面
  • 清：清除关节腔内有害物质
  • 固：骨矿物质的固定剂
  • 提：提高关节和机体的免疫力
  • 抑：抑制“吞噬软骨酶“
• 关节腔有形成分概述
  • 以单核-吞噬细胞为主，约为65%
  • 可见少量淋巴细胞和中性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞；退化的红细胞与假寄生虫区分
  • 标志物：软骨素颗粒（结晶）
• 细针穿刺临床应用
  • 慢性淋巴结炎（>三个月）：成熟淋巴细胞为主，幼稚细胞很少，常小于5%
  • 增生性淋巴结炎：可见少量幼稚淋巴细胞，一般小于20%
  • 结核性淋巴结炎：见类上皮细胞