导图社区 意识障碍
这是一个关于意识障碍的思维导图，介绍了意识障碍的定义、发病机制、病因、临床表现、伴随症状、对病人的影响、问诊要点等。
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意识障碍
定义
意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力发生障碍的一种精神状态。
多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损引起
感知力、理解力、注意力、记忆力、定向能力、思维、情感、行为
发病机制
意识内容
记忆、思维、理解、定向、情感
"开关"系统觉醒状态
经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)
脑干网状结构(非特异性上行投射系统)
"开关"系统觉醒状态激活大脑皮质并维持一定的兴奋水平
任何原因致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，使意识内容改变或觉醒状态减退，均可发生意识障碍
病因
重症感染性疾病：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、败血症、伤害、中毒性肺炎、中毒性菌痢
颅内非感染性疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫
内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲状腺功能减退、低血糖性昏迷、肝性脑病等
心血管疾病：急性心肌梗死、心律失常、严重休克
外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、酒精、一氧化碳、氰化物、毒蛇咬伤等
物理性及缺氧性危害：触电、高温中暑、日射病高山病
水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性碱中毒
临床表现
觉醒状态改变
嗜睡：能被叫醒，醒后回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。定向力基本完整，检查能配合，常见于颅内压增高与器质性病变早期
程度最轻的意识障碍
昏睡：人事不省的意识状态，不易唤醒、强烈刺激方可唤醒，但很快入睡，醒时答话简单模糊或答非所问
病理性的嗜睡
昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼
轻昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞射反射可存在，生命体征无明显异常
中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动，可有生命体征轻度异常以及不同程度排尿排便功能障碍
深昏迷：意识完全丧失。全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，眼球固定、瞳孔散大，深、浅反射均消失，生命体征明显异常，排尿排便失禁或出现去脑强直
最严重的意识障碍
意识内容改变
意识模糊：病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
程度深于嗜睡的一种意识障碍
谵妄：意识模糊，定向力丧失、注意力涣散、言语增多、思维不连贯、常有错觉和幻觉。病人表现紧张、恐惧和兴奋不安，甚至发生冲动攻击行为。症状为波动性，夜间重白天轻，可持续数小时至数天。常见于急性感染高热期、药物中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经系统疾病
以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态
伴随症状
发热：感染
呼吸改变：中毒
血压改变：脑血管病变、休克
心动过缓：颅内压增高、吗啡中毒
皮肤黏膜出血：败血症、一氧化碳中毒
对病人的影响
意识障碍病人：感知能力、对环境的识别能力及日常生活自理能力均发生改变
谵妄者：因躁动不安易发生意外
昏迷者：无自主运动；不能经口进食；咳嗽以及吞射反射减弱或消失；排便与排尿控制能力丧失或留置导尿；生命体征改变；感染、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等
照顾者角色负荷过重
问诊要点
意识障碍的特点及严重程度：通过与患者交谈，评估其思维、反应、情感活动、定向力等；通过痛觉、角膜反射、瞳孔对光反射检查等判断意识障碍的程度；格拉斯哥昏迷评分表(GCS)测评意识障碍的程度
病因与诱因：有无与意识障碍相关的疾病史或诱发因素
对病人影响
诊疗与护理经过：相关的辅助检查结果，有无采取相应的处理措施及其效果等
相关护理诊断
急性意识障碍：与脑出血、肝性脑病等有关
清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关
口腔黏膜受损：与意识障碍丧失自理能力及唾液分泌减少有关
排尿障碍：与意识丧失所致排尿功能障碍有关
排便失禁：与意识丧失所致排便功能障碍有关
有营养失调的危险/营养失调：低于机体需要量：与意识障碍不能正常进食有关
有受伤的危险：与意识障碍所致躁动不安、自我防护能力下降等有关
有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自主运动消失有关；与意识障碍所致排尿、排便失禁有关
有感染的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关；与侵入性导尿装置有关
照顾者角色紧张：与照顾者角色负荷过重有关
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