皮肤性病的治疗

以下是一篇关于皮肤性病的治疗的思维导图，介绍了外用药物、系统药物、物理疗法、皮肤外科治疗等，希望对你有所帮助！

皮肤性病的治疗

• 外用药物
  • 外用药种类
  • 剂型
    • 溶液　　酊剂和醑剂　粉剂 　洗剂　　油剂　　　　乳剂 　软膏　　糊剂　　　　硬膏 　涂膜　　凝胶　　　　气雾剂 　其他：二甲基亚砜
    • ① 洗剂即振荡剂，是粉剂与水的混合物，两者互不相容。
    • ②乳剂，油包水—脂，水包油---霜。
    • ③酊剂和醑剂，前者是非挥发性酒精溶液，后者为挥发性酒精溶液。
  • 外用药的治疗原则：
    • １. 药物的种类选择：
      • 细菌性皮肤病 —— 抗菌素
      • 真菌性皮肤病 —— 抗真菌药
      • 变态反应性皮肤病 —— 糖皮质激素
      • 瘙痒性皮肤病 —— 止痒剂
      • 角化不全 —— 角质促成剂
      • 角化过度 —— 角质松解剂
    • ２.剂型选择：
      • 急性皮炎
        • 有渗出：溶液湿敷(如：3%硼酸溶液)
        • 无渗出：粉剂、振荡剂 (如：炉甘石洗剂)
      • 亚急性皮炎
        • 少许渗出：油剂、糊剂 (如：氧化锌油)
        • 干燥脱屑：乳剂、糊剂 (如：皮炎平霜)
      • 慢性皮炎
        • 软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂
    • 3. 注意事项：
      • 考虑患者的年龄、性别、部位及季节，应向患者详细说明用法。（包括不良反应和处理方法）
• 系统药物
  • （一）抗组胺药：已明确的组胺受体有4种，分别H1 H2 H3 H4。其中H1受体主要分布在皮肤、粘膜、血管及脑组织。
  • 组胺：是参与炎症与过敏反应的化学介质，存在于组织中的肥大细胞和血液中的嗜碱细胞的颗粒中。
  • H1抗组胺药：可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌物增加、血压下降等效应。还有一定抗胆碱能及抗5-羟色胺作用。
  • 概要
  • 第一代H1受体拮抗剂
    • 适应症：变态反应性疾病、瘙痒性疾病
    • 副作用： 中枢：嗜睡、头晕、注意力不集中 抗胆碱作用：粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。
    • 高空工作、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用；青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
  • 第二代H1受体拮抗剂
    • 优点： A 不易透过血脑屏障 B 抗胆碱能作用小 C 作用时间长(半衰期长)
    • 代表药： 氯雷他定 10mg qd（FDA妊娠安全性为B级） 西替利嗪 10mg qd（有1岁以上儿童用滴剂，2.5mg/d） 咪唑斯汀 10mg qd 依巴斯汀 10mg-20mg qd
  • （二）糖皮质激素
    • 具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。
    • 1.主要适应症： ①变应性皮肤病 ②自身免疫性皮肤病 ③某些严重感染性皮肤病，在有效抗生素应用前 提后，可短期使用。
    • 2.临床常用药： 药名 等效剂量 ①氢化可的松， 20mg ②强的松， 5mg ③甲泼尼龙， 4mg ④地塞米松 0.75mg
    • 3.用法 成人用量：以泼尼松为例 小剂量 ≤7.5mg/d 中等剂量 >7.5mg/d,≤30mg/d 大剂量 >30mg/d,≤100mg/d 超大剂量 >100mg/d 冲击剂量 >250mg/d,一般不超过5天
    • 副作用
      • 感染：细菌、真菌、病毒等 消化道：溃疡、出血 内分泌：糖尿病、月经紊乱 心血管：高血压 骨骼：骨质疏松、骨缺血性坏死 其他：血K+↓、发育↓、痤疮↑、多毛↑ 柯兴氏综合征:满月脸，向心性肥胖，高血压，多毛，月经减少或停经，性欲减，皮肤紫纹(好发于下腹部、大，痤疮，骨质疏松，肌肉萎缩，抗病能力降低容易遭受各种感染，血液改变容易出血，“多血质”。
  • （四）抗病毒药
    • 1.常用核苷类抗病毒药
      • 阿昔洛韦（acyclovir ACV）在受疱疹病毒感染细胞内，与HSV和VZV编码的胸苷激酶具有亲和力，被磷酸化成有活性阿昔洛韦三磷酸盐，抑制病毒DNA的合成。
      • 伐昔洛韦（valaciclovir VACV）是ACV前体
      • 泛昔洛韦（famciclovir FCV）是喷昔洛韦前体
      • 更昔洛韦（ganciclovir GCV）
      • 溴夫定（左代），对肝肾功能不全者，不必调整剂量，但不能与5-氟尿嘧啶药物同时应用。
    • 2.利巴韦林（又称病毒唑）
    • 3.膦甲酸钠 因不需要磷酸化，可用于治疗耐ACV的单纯疱疹病毒株或耐更昔洛韦的巨细胞病毒株。
  • （五）抗真菌药
    • 唑类 口服： 伊曲康唑、氟康唑 外用： 联苯苄唑、克霉唑、咪康唑
    • 丙烯胺类 特比奈芬
    • 多烯类
      • （1）两性霉素B
      • （2）制霉素
    • 灰黄霉素
    • 5-氟胞嘧啶
    • 其他：碘化钾 治疗孢子丝菌首选
  • （六） 维A酸类药物
    • 药理
      • 调节上皮细胞的生长和分化 角质溶解作用 抑制恶性细胞生长 调节免疫及炎症过程 副作用：致畸、高血脂、皮肤干燥、肝功异常等
    • 适应证
      • 痤疮 角化性疾病：鱼鳞病、掌跖角化病等 红斑鳞屑病：银屑病、毛发红糠疹 部分皮肤肿瘤
    • 代表药
      • 第一代：全反式维A酸、异维A酸、维胺脂 第二代：阿维A脂、阿维A酸 第三代：阿达帕林、他扎罗汀
  • （七）免疫抑制剂
    • 一类非特异性抑制机体免疫功能药
      • 环磷酰胺（CTX） 硫唑嘌呤（AZP） 甲氨蝶呤（MTX） 环孢素A （CsA） 他克莫司（tacrolimus） 吗替霉酚酸酯（MMF）
  • （八）免疫调节剂
    • 干扰素、卡介苗、左旋咪唑、转移因子
    • 胸腺素、胸腺法新（由28种氨基酸组成的多肽，其N末端丝氨酸被乙酶化）、胸腺五肽
    • 静脉用人血丙种免疫球蛋白（IVIg）：含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成复杂的免疫网络，所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高受者血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。
    • 静脉用人血丙种免疫球蛋白（IVIg）免疫调节机制
      • （1）功能性阻断Fc受体 （2）抑制补休介导反应的损害 （3）改变细胞因子和细胞因子拮抗剂功能 （4）通过抗独特型抗体减少循环抗体量 （5）中和能够激发自身抗体的毒素。 对于中毒性表皮坏死松解症，免疫球蛋白通过抑制Fas和Fas配体的相互作用来阻止Fas(CD95)介导的角质形成细胞死亡。
  • （十）生物制剂
    • IL-17A抑制剂治疗银屑病
  • （十一）其他
    • 1、羟氯喹，抗疟、抗炎、抗过敏、光滤及免疫调节等
    • 2、雷公藤多甙 抗炎、抗过敏、免疫抑制作用
    • 3、钙剂：增加毛细血管致密性，减少渗出，有消炎、消肿、抗过敏作用。
    • 4、硫代硫酸钠：非特异性抗过敏。
• 物理疗法
  • 电疗法：电解、电灼
  • 光疗法：红外线、紫外线（窄波UVB）、激光疗法（CO2激光、CO2点阵激光、选择性激光、光嫩肤、光脱毛和光动力疗法）。
  • 射频
  • 冷冻疗法
  • 微波疗法
  • 放射疗法
  • 水疗法
• 皮肤外科治疗
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