导图社区 口腔组织病理学第三章
口腔组织病理学第三章牙体组织，知识内容有牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓四个板块的内容，希望对你有所帮助！
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牙体组织
一、牙釉质
全身唯一无细胞，由上皮细胞分泌继而矿化的组织 基质只含蛋白质和水，不含胶原
理化特征
组织结构
基本结构—釉柱
是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿牙釉质全层到达牙表面
走行方向反应成釉细胞形成牙釉质时向后退缩的路线，路线不是径直的
窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状 近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状
釉柱直径在表面者较深部大
釉牙本质界和牙釉质最初形成时相关结构
釉牙本质界（EDJ）
代表来自上皮和外间充质两种不同矿化组织的交界面
外形呈连续的贝壳状 此种连接增大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结合
釉梭
起始于釉牙本质界伸向牙釉质的纺锤状结构，形成于牙釉质发生早期
在磨片中，牙尖及切缘部位多见
有机物含量高
在透射光下，呈黑色
釉丛
在磨片上，近釉牙本质界内1/3的牙釉质，类似草丛的结构
走行方向与釉柱相同
可能属于牙釉质发育的缺陷，钙化程度低 有猜测釉丛的出现是由于牙釉质钙化不良，导致釉柱间牙釉质基层蛋白残留所致
釉丛蛋白在釉丛中含量最高
釉板
是片状、贯穿整个牙釉质厚度的结构缺陷， 自牙釉质表面延伸至牙釉质不同的深度，可达釉牙本质界
釉板的发生可能来自一组釉柱的成熟不全， 此情况下牙釉质蛋白含量较高， 或萌出后牙釉质由于负重产生的裂隙，其中含有来自唾液和口腔的有机物
釉板内含较多有机物，可成为龋（以牙硬组织溶解破坏为特征的感染性疾病） 致病菌侵入的途径，特别是窝沟底部及牙临面的釉板 绝大多数的是无害的，而且可以因唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化
与牙釉质周期性生长相关结构
横纹
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的细线，
透光性低
横纹的形成与成釉细胞每天的周期性形成釉质有关 代表每天釉质形成的速度
它可能反映了釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化
生长线（芮氏线）
是釉质周期性生长速率改变所形成的间歇线
在低倍镜下观察，（只有在低倍镜下才可以看到）在釉质横断磨片上呈深褐色同心环状排列，类似树的年轮
是研究牙釉质发育状况的一个标志
较横纹间距大得多，约代表5∽10天牙釉质沉积的厚度
新生线：乳牙和第一恒磨牙磨片上，常可见一条加重的生长线
与釉柱排列方向相关结构
绞釉
近牙表面1/3较直，称直釉 内2/3弯曲，称绞釉，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更明显 可以增强牙釉质对咬合力的抵抗
施雷格线
用落射光观察牙纵向磨片，可见宽度不等的明暗相间线， 分布在牙釉质厚度的内4/5处，改变入射光角度可使明暗带发生变化 （暗区：釉柱横断区；亮区：釉柱纵断区）
成因：规律性的釉柱排列方向改变而发生的折光现象
无釉柱牙本质
在近釉质牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层20∽100um厚的釉质看不到釉柱
成因：成釉细胞在最初分泌釉质时，成釉质细胞突（Tomes突）尚未形成 而表层则是成釉细胞成釉质细胞突退缩所致
牙釉质的表面结构
釉小皮
覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜
咀嚼易被磨去，在牙颈部仍可见残留
结构与上皮下的基板相似
釉面横纹
牙釉质结构的临床意义
二、牙本质
理化性质
成熟牙本质重量
70%无机物 20%有机物 10%水
体积
无机物约50% 有机物约30% 水分约20%
无机物主要为磷灰石晶体
有机物中胶原蛋白约占18%，（最多）
组成
牙本质小管
贯通于牙本质全层的管状空间
充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起
自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列
牙尖部及根尖部，直 牙颈部，弯曲呈∽形，称为初级弯曲
近牙髓一端，较粗，直径约2.5um 越向表面越细，近表面约0.9∽1um，且排列稀疏
沿途分出许多侧支，并与邻近小管侧支相互吻合
成牙本质细胞突起
该细胞胞体位于髓腔近牙本质侧，呈整齐的单层排列
此突起伸入牙本质小管
牙体治疗时，窝洞或冠的制备常常破坏成牙本质细胞
确定其突起在小管中确切的延伸长度具有非常重要临床意义
成牙本质细胞突周间隙
成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小空隙
含组织液（牙本质液），少量有机物 牙本质物质交换的主要场所
限制板
小管内壁衬有一层薄的有机膜
含较高的糖胺聚糖
可调节和阻止牙本质小管矿化
细胞间质
牙本质大部分为矿化的间质，其中有细小的胶原纤维，主要是Ⅰ型胶原 胶原大部分与牙本质小管垂直，与牙表面平行排列，彼此交织成网状
管周牙本质
环形透明带
构成牙本质小管的壁
矿化程度高，含胶原纤维极少
脱矿切片中，该结构消失，呈现环形空隙
厚度
近髓端约400nm 近牙釉质端约750nm
球间牙本质和近釉牙本质界处的牙本质无管周牙本质
基质由成牙本质细胞合成
含较多糖胺聚糖
管间牙本质
位于管周牙本质之间的牙本质
牙发育期间成牙本质细胞最初分泌的
由密集的、直径50∽200nm的Ⅰ型胶原原纤维网构成，内有磷灰石晶体沉积
胶原原纤维排列与小管垂直
矿化较管周牙本质低
基质为矿化物质非胶原蛋白和一些血浆蛋白
球间牙本质
牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成
牙本质钙化不良时，钙质小球间留有未钙化的间质
主要在牙冠部近釉牙本质界处
氟牙症和维D缺乏时明显增多
仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构
生长线
短期生长线
长期生长线（5天生长线，埃布纳生长线）
如发育期间受到障碍，形成加重生长线，称欧文线
较容易在常规切片和磨片中观察
线与线间隔约20um
新生线
在乳牙和第一恒磨牙
均与牙本质小管成直角 是牙本质节律性、线性朝向根方沉积的标志
托姆斯颗粒层
在牙纵剖磨片中见根部牙本质透明层内侧有一层颗粒状未矿化区 （在牙本质与牙骨质之间）
前期牙本质
牙本质为成牙本质细胞分泌基质并进一步矿化形成 成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层未矿化的牙本质为前期牙本质
一般厚10∽12um
按牙本质形成时期不同
原发性牙本质
发育过程形成
构成牙本质主体
最先形成的靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质， 基质纤维主要为von Korff纤维，胶原纤维排列与小管平行
按部位分为
罩牙本质：冠部
透明层：根部
厚约5∽10um
髓周牙本质：罩牙本质和透明层内侧的牙本质
胶原纤维较细，排列方向不如罩牙本质规律
继发性牙本质
牙根发育完成，牙与对牙建立咬合关系后形成
形成速度较慢
牙本质小管方向与原发性有较大差异 也更不规则
小管方向稍呈水平
与原发性牙本质之间常有一明显分界线
髓腔顶和底部继发性牙本质较厚。 随着继发性牙本质的形成，牙髓腔变小
牙本质的反应性改变
磨损：咀嚼，刷牙等机械性摩擦，常造成牙本质的缺损 牙颈部的磨损成楔形，特称楔状缺损
第三期牙本质
✍️ 指由各种外界刺激如龋，磨损，窝洞制备，修复体和创伤周围的微裂导致的 在髓腔与外界刺激相应部位形成的牙本质
此类牙本质小管与原来的小管间无延续性
此牙本质表现多种多样 所以有许多名字
不规则牙本质
修复性牙本质
✍️指牙本质受刺激后，成牙本质细胞死亡，由新分化的成牙本质细胞 样细胞形成的牙本质
需要生长因子，细胞因子诱导
与其形成相关的信号分子可能是TGF-B，BMP
结构特点
小管数量少，部分区域仅少量或无小管
小管明显弯曲，排列紊乱
矿化程度低
仅沉积在受刺激牙本质小管相对应的髓腔侧
与原发性牙本质或继发性牙本质之间常有一条着色较深的线分隔
反应性牙本质
骨样牙本质
当修复性牙本质形成很快时，成牙本质细胞包埋在形成很快的间质中， 以后细胞变性，该处遗留一空隙，像骨组织
与继发性牙本质不同主要是
由新分化的成牙本质细胞样细胞形成，可能来自于牙髓干细胞
形成Ⅰ型胶原和牙本质涎蛋白 不形成牙本质磷蛋白
透明牙本质（硬化牙本质）
牙本质受磨损，缓慢龋刺激，成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积而封闭小管 小管和周围的间质折光率无明显差异，磨片呈透明状
意义
保护牙髓，不应外界刺激损伤
死区
牙因磨损，酸浊，龋等较重刺激成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气， 透射光下观察，呈黑色，多见于髓角
死区周缘常有透明牙本质围绕，近髓断可见修复性牙本质
正常牙本质中，见死区样变化
由于成牙本质细胞突起分解，小管为空气充满，但对应髓腔壁上无修复性牙本质
牙本质的神经分布与感觉
电镜观察，神经纤维存在前期牙本质，近牙髓矿化牙本质
牙本质对外界机械，温度，化学等刺激都有明显反应 （在牙釉质牙本质交界处和近髓处尤为敏感）
反应产生的唯一感觉--痛觉（难有明显定位）
对牙本质痛觉感受和传递机制有三学说
神经传导学说
刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢
转导学说
认为成牙本质细胞是一个受体
流体动力学学说
认为牙本质小管内有液体，对外来刺激有机械性反应， 液体流动引起成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩，从而影响其周围的神经末梢
牙本质液、牙本质渗透性和敏感性 （自学）
具有小管使其有渗透性
牙本质是一种敏感组织
牙本质液
四、牙骨质
总述
定义：覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织 色淡黄 近牙颈部较薄（20∽50um），根尖和磨牙根分叉处较厚（150∽200um）
理化特性
硬度：<骨和牙本质 重量：无机物45∽50% 有机物和水50∽55% 无机物：主要为磷灰石 表面含氟量高 有机物：主要为胶原和非胶原蛋白 ①胶原蛋白：最主要为Ⅰ型胶原 ②非胶原蛋白：主要为骨涎蛋白和骨桥蛋白
分类
按时序性
原发性牙骨质
继发性牙骨质
按有无细胞
有细胞牙骨质
无细胞牙骨质
与骨密质比较
牙骨质 骨 细胞 + + 细胞间质（矿化） + + 哈佛管 - + 血管，神经 - +
由细胞和矿化细胞间质组成 细胞位于陷窝内，并有增生沉积线
无细胞牙骨质和细胞牙骨质
无细胞牙骨质（原发性牙骨质）
紧贴牙本质表面 主要由牙骨质层板构成而无细胞
分布：自牙颈部→近根尖1/3处， 牙颈部全为无细胞牙骨质
类牙骨质
牙骨质表面刚形成，尚未矿化的牙骨质 （牙颈部无）
细胞牙骨质（继发性牙骨质）
常位于无细胞牙骨质表面 或者细胞牙骨质和无细胞牙骨质交替排列
根尖部1/3可以全为细胞牙骨质
牙骨质细胞
位于牙骨质基质陷窝内，类似骨细胞
细胞体积小，表面有许多细小胞质突起向牙周膜方向伸展， 借以从牙周膜吸取营养，邻近牙骨质细胞突起可以相互吻合
陷窝：细胞占据的空间 小管：突起占据的空间
牙骨质细胞间质内的纤维
主要由成牙骨质细胞和牙周膜成纤维细胞产生的胶原纤维构成 前者：纤维排列与牙根表面平行 后者（穿通纤维或沙比纤维）：与牙根表面垂直并穿插其中
基质主要由蛋白多糖和矿物盐组成 （矿物盐以磷灰石晶体形式沉积在胶原纤维上形成钙化的基质）
釉牙骨质界
牙釉质和牙骨质在牙颈部相接
分三种情况
牙骨质覆盖牙釉质（60%）
牙骨质和牙釉质端端相接（30%）
牙骨质和牙釉质相互分离（10%）
牙本质暴露，被牙龈覆盖， 牙龈萎缩后，暴露牙本质易过敏
牙本质牙骨质界
牙本质和牙骨质紧密结合
光镜下为一较平坦的界限 电镜下见牙本质、牙骨质胶原原纤维相互绞绕。
牙骨质表面特点
增龄性变化
临床意义
三、牙髓（Pulp）
来源于外间充质的疏松结缔组织 位于牙本质所形成的髓腔（髓室和根管）内 牙髓中血管，淋巴管，神经通过根尖孔与根尖部牙周组织相连
主要功能
形成牙本质，营养，感觉，防御，修复
包括细胞，纤维，神经，血管，淋巴管，其他细胞外基质
细胞
成牙本质细胞
成纤维细胞
巨噬细胞和未分化间充质细胞
树突状细胞
淋巴细胞
纤维
基质
血管
淋巴管
神经
分四层
成牙本质细胞层：靠近牙本质
乏细胞层（Weil层）：紧接着成牙本质细胞层，细胞相对较少
多细胞层：无细胞层内侧细胞密集
固有牙髓（髓核）：含丰富的血管和神经
牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义
牙体组织包括
硬组织
牙釉质
来源于外胚层， 其余三种均来源于外胚间充质组织
冠部牙本质表面，最硬
牙本质
主体
牙骨质
根部牙本质表面
软组织
牙髓
牙齿中央髓腔内
