黄疸

诊断学中常见症状之黄疸的思维导图，介绍了黄疸的定义、胆红素的正常代谢和机制、分类、病因、发生机制和临床表现等。

黄疸

• 定义
  • 是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
  • 正常血清总胆红素
    • 1.7~17.1umol/L（0.1~1mg/dl）
  • 异常
    • 隐性黄疸
      • 胆红素在17.1~34.2umol/L（1~2mg/dl），临床上不易察觉
    • 临床可见黄疸
      • 胆红素超过34.2umol/L（2mg/L）
• 胆红素的正常代谢和机制
• 分类
  • 按病因学分类
    • 溶血性黄疸
    • 肝细胞性黄疸
    • 胆汁淤积性黄疸
    • 先天性非溶血性黄疸（了解）
  • 按胆红素性质分类
    • 以UCB增高为主的黄疸
    • 以CB增高为主的黄疸
• 病因、发生机制和临床表现
  • 溶血性黄疸
    • 常见病因
      • 先天性溶血性贫血
        • 海洋性贫血
      • 后天性获得性溶血性贫血
        • 新生儿溶血
    • 临床表现
      • 皮肤、粘膜和巩膜呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒
      • 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛
      • 贫血、血红蛋白尿（酱油色或茶色）
      • 急性肾功能衰竭(ARF)
      • 脾大
    • 实验室检查
      • 血清USB增加为主，CB基本正常
      • 尿胆原增加、粪胆原增加
      • 急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白，隐血实验阳性
      • RBC 计数下降, 外周血网织红细胞计数↑, 骨髓红 细胞系列增生旺盛
  • 肝细胞性黄疸
    • 各种肝细胞严重损害的疾病引起
      • 如病毒性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，钩端 螺旋体病，败血症等。
    • 临床表现
      • 1. 皮肤、黏膜浅黄至深黄，伴有轻度皮肤瘙痒
      • 2. 疲乏、食欲减退
      • 3. 出血倾向，腹水、昏迷
      • 4. 脾大，肝掌，侧枝循环开放
    • 实验室检查
      • 1.CB ↑ ↑ and UCB ↑ ↑
      • 2.Urobilirubin is positive, urobilinogen ↑ ↑.
      • 3.肝功能异常 (ALT ↑ ↑ ﹐AST ↑ ↑)
      • 4.免疫学实验 ( 肝炎病毒检测, α-FP)
      • 5.影像学：B超, CT
      • 6.肝穿刺活检(liver biopsy)
  • 胆汁淤积性黄疸
    • 分类
      • 肝内性
        • 肝内胆汁淤积
        • 肝内阻塞性胆汁淤积
      • 肝外性
    • 临床医学
      • 1. 上腹痛，寒战，发热。
      • 2. 皮肤暗黄色
      • 3. 皮肤瘙痒明显
      • 4. 白陶土大便
    • 实验室检查
      • 1. 尿胆红素阳性，尿胆原缺如。
      • 2. 血清总胆固醇、ALP and r-GT（r-谷胺酰胺转肽酶） 增加，血清转氨酶也可能增高, 白蛋白降低。
      • 3. Vitamin K 依赖性PT延长。
      • 4. 影像学-B 超, CT,ERCP and PTC 。
      • 5. CEA ,CA-199等
  • 先天性非溶血性黄疸（了解）
• 辅助检查
  • B型超声波检查
  • X线腹部平片及胆道造影
  • 逆行胰胆管造影（ERCP）
  • 经皮肤穿刺胆道造影（PTC）
  • 上腹部CT扫描
  • 放射性核素检查
  • 磁共振胰胆管成像（MRCP）
  • 肝穿刺活检及腹腔镜检查
• 伴随症状
  • 伴发热
  • 伴上腹剧烈疼
  • 伴肝肿大
  • 伴胆囊肿大
  • 伴脾肿大
  • 伴腹腔积液
• 问诊要点
  • 1. 确定是否为黄疸
  • 2. 病因
  • 3. 伴随症状
  • 4. 黄疸的变化
  • 5. 黄疸对身体的影响
• 小结
• 思考题
  • 黄疸的患者我们查体可能发现哪些阳性体征？
• 补充
  • 游离胆红素或非结合胆红素（UCB）
  • 胆红素葡萄糖醛酯或称结合胆红素（CB）
  • urobilinogen---尿胆素原
  • Urobilirubin---尿胆红素