导图社区 病理学一细胞和组织的适应与损伤
细胞老化：现象：形态学上表现为细胞体积缩小，水分减少，细胞及细胞核变形，线粒体、高尔基体数量减少，并扭曲承囊泡装，胞质色素沉着。
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病理学 一、细胞和组织的适应与损伤
细胞死亡
细胞发生致死性代谢、结构和功能障 碍，便可引起细胞不可逆性损伤
坏死
概念：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡
坏死的基本病变
主要形态学标志是细胞核的变化，表现为核固缩、核碎裂、核溶解，这三者并非循序渐进的过程。
坏死细胞胞质嗜酸性增强，间质崩解液化形成片状无结构物
坏死的类型（形态学）
基本类型
凝固性坏死
蛋白质变性凝固
坏死区呈灰黄、干燥、质实状态
凝固性坏死最为常见，多见于心肝肾脾 等实质器官
坏死与健康组织间形成充血出血和炎症 反应带、界限较明显，组织结构轮廓可 保存
液化性坏死
可凝固蛋白质少，或细胞自身有释放大 量水解酶，或组织富含水分和磷脂
浓重、细胞水肿发展而来的溶解性坏死 、脂肪坏死等
纤维素样坏死
结缔组织与小血管壁常见的坏死形式
现象：细丝状、颗粒状或小条块状无 结构物质
多见于某些变态反应性疾病
特殊类型
干酪样坏死
结核病时，坏死灶因含脂质较多呈现出 黄色干酪样，成为干酪样坏死
现象：镜下为无结构颗粒状红染物，不 见坏死部位原有组织结构的残影，是坏 死更为彻底的特殊类型凝固性坏死
偶见于某些梗死、肿瘤和结核样麻风
坏疽（ju）
概念：局部组织大块坏死并继发腐败菌 感染
分类
干性多继发于血液循环障 碍所致的缺血坏死，静脉 回流通畅者表现为干性坏 疽，坏死去呈现干燥黑色 ，与周围组织界限清楚， 多为凝固性坏死
湿性多继发于血液循环障 碍所致的缺血坏死，坏死 区肿胀与周围组织分界不 清，常伴有全身中毒状
气性坏疽属于湿性坏疽按 压有捻发感，常伴有全身 中毒状
坏死的结局
坏死可以通过溶解吸收、分离排出、机化与包裹、钙化等方式进行修复
分离排除可形成糜烂（浅表组织缺损）、溃疡（较深组织缺损）、窦道、瘘管和空洞
凋亡
概念：是活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式，属于主动性死亡
凋亡时细胞皱缩、染色质凝聚、形成凋亡小体
凋亡小体是指细胞调往是细胞膜内陷或胞质胜出芽突并脱 落，形成含核碎片和细胞器成分的膜包被小体，是细胞凋 亡的重要形态学标志
凋亡维持了质膜的完整，因此不引起周围炎症反应
凋亡的三个阶段
起始阶段
信号传递
中央调控
执行阶段
结构改变
细胞老化
概念：是细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变化，是生物个体老化的基础
特性：普遍性、进行性或不可逆性、内因形和有害性
现象：形态学上表现为细胞体积缩小，水分减少，细胞及细胞核变形，线粒体、高尔基体数量减少，并扭曲承囊泡装，胞质色素沉着
机制的学说
遗传程序学说
错误积累学说
细胞可逆性损伤
细胞可逆性损伤的形态学变化称为变性
概念：指细胞或细胞间质受损后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现一场物质或正常物质一场蓄积的现象，通常伴细胞功能低下
轻者大多可恢复，重者不可逆
细胞水肿
概念：细胞液体和离子稳态被破坏，都可导致水肿
常见：肝、肾、心等器官的实质细胞
现象
光镜下细胞体积增大，胞质输送，可见红染细颗粒物（为肿胀的细胞器）
肉眼观察器官体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，颜色变淡
脂肪变
概念：甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中
光镜下细胞质中出现大小不等的球形脂滴，细胞核可被挤至一侧
石蜡切片，脂肪颗粒被有机溶剂溶解，所以就会观察到空泡
冷冻切片，苏丹III染色，脂肪呈橘色
肉眼观察器官体积增大，淡黄色，切面油腻
常见：肝细胞
肝小叶内的分布与病因有关
心肌脂肪变性又称虎斑心，脂肪变心肌呈黄色，形成黄红色斑纹
玻璃样变
概念：细胞或间质中出现半透明状蛋白质蓄积
染色：HE染色呈嗜伊红均质状
根据部位分类
细胞内玻璃样变
纤维结缔组织玻璃样变
细小动脉壁玻璃样变（细小动脉硬化）
细胞内玻璃样变往往形成一些特殊结构，变现为均质红染的圆形小体（诊断标志）
纤维结缔组织玻璃样变监狱生理性和病理性结缔组织增生，为纤维组织老化的表现。肉眼呈灰白色、质韧、半透明，镜下见胶原纤维增粗变宽，其间由血管和纤维细胞。
细小动脉壁玻璃样变，因血浆蛋白质渗入和基底膜代谢物质沉积所致。常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁
淀粉样变
概念：是细胞间质内淀粉样蛋白质和粘多糖复合物蓄积，具有淀粉染色的特征
淀粉样变物质主要沉积于细胞间质、小血管基底膜下或沿网状纤维之家分布
HE染色为淡红色均质状物
刚果红染色为橘红色
遇碘为棕褐色，再加稀硫酸呈蓝色
黏液样变
概念：细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积
现象：镜下可见在疏松间质内，有多突起的星芒状纤维细胞，散在于灰蓝色黏液基质中
病理性色素沉着
概念：病理情况下，某些内源性色素和外源性色素会增多并积聚于细胞内外
含铁血黄素是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，是Fe3+与蛋白质结合而成。镜下呈现金黄色或褐色颗粒，可被普鲁士染成蓝色
脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，惊喜啊喂黄褐色微细颗粒状。脂褐素是细胞以往收到自由基脂质过氧化损伤的标志，又有消耗性色素之称。
黑色素除黑色素细胞外，还可聚集于皮肤基底部的角质细胞及真皮的巨噬细胞内
胆红素主要喂学业中红细胞衰老破坏后的产物，呈粗糙、金色颗粒状
病理性钙化
概念：指骨和牙齿之外的组织中固态钙盐趁机，可位于细胞内或细胞外
营养不良性钙化
为钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中
转移性钙化
由于全身钙磷代谢失调（高血钙）而导致钙盐沉积于正常组织内
现象：病理性钙化肉眼呈细小颗粒或团块，触之有沙砾感或硬石头感；镜下呈蓝色颗粒状至片块状。
钙化可导致组织和器官变形、硬化、功能障碍，或者形成结石
细胞和组织损伤的原因和机制
当集体内外环境改变超过组织 和细胞的适应能力后，可引起 一系列的一场变化，成为损伤
原因
外界致病因素
机体内部因素
社会心理因素
生物性因素（最常见）
机制
细胞膜和线粒体的损伤
活性氧类物质和胞质内游离钙的增多
缺血缺氧
化学毒害和遗传物质变异
...
细胞不可逆性损伤的特征：细胞膜功能 严重紊乱和线粒体膜功能的不能恢复
细胞膜及细胞器膜脂质变性的现象： 呈螺旋状或同心圆状卷曲，形成髓鞘 样结构
缺血
指局部细胞组织的动脉血液供应不足
化学性损伤
全身性
局限性
遗传变异损伤
先天遗传或胚胎发生器获得
出生后获得
适应
细胞和由其构成的组织、器官对于内、 外环境中的持续性刺激和各种有害因子 而产生的非损伤性应答反应
功能代谢
形态结构
萎缩
概念：指发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小
类型
生理性萎缩
病理性萎缩
原因：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、 内分泌性、老化和损伤性萎缩
组织器官的未曾发育或发育不完全不属于萎缩
肥大
概念：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织 或器官体积增大
生理性肥大
病理性肥大
原因：可分为代偿性肥大或功能性肥大、内分泌性肥 大
肥大是指实质细胞的体积增大，但可伴有实质细胞数 量的增加
肥大的细胞体积增大，细胞核肥大神染，肥大组织与 器官体积增大
假性肥大：是指某些病理情况下，实质细胞萎缩的同 时，间质脂肪细胞却可以增生，以维持组织、器官的 原有体积，甚至造成组织和器官的体积增大
增生
概念：细胞有丝分裂增殖能力活跃的组织或器官内细 胞数目增多
根据性质分类
生理性增生
病理性增生
根据原因分类
代偿性增生（功能性增生）
内分泌性增生（激素性增生）
现象：细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍微增 大
细胞分裂增值能力
活跃的，通常由肥大和增 生共同引起
不活跃的，通常仅由肥大 引起
化生
概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细 胞类型所取代的过程
化生是有利有弊的
通常只出现在分裂增值能力较活跃的细胞类型中
通常发生在同源性细胞之间，一般是由特异性较低的细 胞类型来取代特异性较高的细胞类型
化生不是由一份话成熟的细胞直接转变过来的，而是由 具有分裂增殖和多项分化能力的干细胞或结缔组织中的 未分化间充质细胞转分化引起
上皮组织的化生在原因消除后或可回复
间叶组织化生大多不可逆
常见例子：鳞状上皮化生、肠上皮化生、假幽门腺化生、 Barret食管、子宫颈糜烂、骨或软骨化生
